中医治疗围绝经期综合征相关症状研究概况*

单红，王轶蓉

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

围绝经期卵巢功能逐渐衰退，性激素波动减少，女性会出现一系列身心相关症状，现代医学命名为围绝经期综合征，中医称之为绝经前后诸证［1-2］。《素问·上古天真论》中提到“女子……七七，任脉虚……天癸竭……故形坏而无子也。”此时期受素体阴阳偏衰、家庭、社会环境等影响易因肾阴阳平衡失调而发病。

秦莉花等［3］调查围绝经期相关症状发生率发现，其发生频率从高到低为疲乏、潮热出汗、失眠、抑郁、泌尿系症状等。受地区、种族等的不同影响，各个流行病学研究中，围绝经期相关症状的发生率不同。西医以绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）为主，不良反应多，且容易复发，中医治疗方法多样，不良反应小，患者更易接受，现就发生率较高且临床最易困扰患者的几方面症状，进行中医治疗总结。

1 血管舒缩症状

血管舒缩症状主要包括潮热和汗出，临床患者多，成为困扰该时期女性的主要原因之一。

1.1 内治法

1.1.1 经方 程瑛等［4］运用柴胡桂枝汤治疗潮热汗出患者47例，连续治疗3个经期后，有效率达到93.62%，改善效果明显。袁杰［5］用当归六黄汤加减治疗以潮热汗出为主症的围绝经期患者60例，效果较好。许玉冰等［6］总结刘渊教授治疗经验，选用二至丸、大补阴丸、知柏四物汤加减，命名为“更年期潮热方”，此方切中病机，临床疗效较好。

1.1.2 自拟经验方 朱海润等［7］运用陈锦黎老师黄连静心汤对比知柏地黄丸治疗发现，黄连静心汤组症状改善较好。方药组成为：黄连、姜半夏、莲子心、黄芩、茯苓、肉桂、白术、党参等。徐淑杰［8］应用王加维教授经验方补肾和营汤加减与芬吗通治疗进行对比发现，补肾和营汤疗效优于激素治疗。此方为熟地黄、川芎、枸杞子、当归、山茱萸等。

1.1.3 中成药 杨琪［9］分别给予肾阴阳两虚证的患者更年安神胶囊和安慰剂，治疗后潮热汗出比较，试验组优于对照组。王桂英［10］治疗潮热汗出患者选用坤宝丸和知柏地黄丸，有效率为97.5%，两方合用标本兼治效果显著。

1.2 外治法

1.2.1 针灸 龚晓炜等［11］运用齐永教授脐针右降四针理论，按离、坤、乾、坎的顺序进针，得气后留针半小时。治疗1次后，潮热汗出有所改善，12次后基本痊愈。徐曦等［12］随机选取33例围绝经期女性，于三阴交、关元穴进行电针治疗，治疗后潮热症状减轻，且促黄体素（lutropin，LH）和促卵泡激素（follitropin，folliclestimulating hormone，FSH）的含量也有所下降。朱俊丽［13］在试验中发现，低频电针在改善烘热方面比高频电针疗效好。

1.2.2 其他 王春华等［14］运用耳穴贴敷治疗围绝经期患者，对比谷维素治疗发现，耳穴贴敷在改善血管舒缩等神经症状方面疗效更好，但对激素水平影响不大，临床可作为辅助治疗方法。孟方等［15］在夏桂成教授清心滋肾汤基础上配合刮痧治疗，可以明显缓解潮热汗出情况。

2 睡眠障碍

失眠在围绝经期症状中较常见，发病率可高达70%，为绝经前的1.3～1.6倍，严重影响女性生活质量［16］。

2.1 内治法

2.1.1 经方 李克建［17］将围绝经期失眠症患者分为对照组和观察组，对照组予西医治疗（艾司唑仑睡前口服），观察组予柏子养心汤加减治疗，各选取63例，治疗后发现，观察组各指标及疗效均高于对照组。左金玲等［18］以甘麦大枣汤联合百合地黄龙牡汤作为观察组与艾司唑仑对比，观察组疗效明显优于对照组。宋子瑜等［19］在总结王平教授治疗经验中提到，围绝经期多以元气亏虚为基础，治疗上应以培元固本解郁安神为主，兼顾养心安神。肾虚肝郁型辨证予柴胡疏肝散合二仙汤加减，肝郁阴虚者予柴胡疏肝散合栀子豉汤加减，佐培元补气之品。罗春蕾等［20］用血府逐瘀汤加减治疗女性围绝经期失眠症，发现睡眠质量、时间等方面都得到改善。

2.1.2 自拟经验方 朱晶晶等［21］从心肝论治围绝经期失眠，在逍遥散和小补心汤的基础上，自拟补心逍遥饮，宁心除烦，效果较好。马珂等［22］总结国医大师刘祖贻治疗围绝经期失眠的经验，认为围绝经期失眠以肾虚为本，肝郁为因，心神为受，以此提出补肾、疏肝，宁心安神治法，并自拟效验方柴郁补肾安神方，该方以菟丝子、覆盆子、五味子为主药，佐以柴胡、郁金、夜交藤、合欢皮、酸枣仁、龙骨、牡蛎、白芍、山楂、黄柏等，临床随证加减，疗效较好。陈静婷等［23］总结了李妍怡治疗围绝经期失眠经验，李妍怡根据患者久病多瘀、久病而郁的特点提出以活血解郁安神为治法，自拟佛手养心汤，此方由天王补心丹、佛手散合甘麦大枣汤、栀子豉汤化裁而成，既加强化瘀力度又能养心安神，治疗效果明显。

2.1.3 中成药 陈燕芬等［24］采用贯龙合剂联合右佐匹克隆治疗肝郁化火型患者，结果表明，联合用药效果更好。张红梅等［25］在试验中给予治疗组孔圣枕中丹和芬吗通治疗，对照组采用芬吗通治疗，结果表明，治疗组较有优势。刘秀娟等［26］观察艾灸辅助坤泰胶囊联合血府逐瘀口服液治疗围绝经期失眠症患者，对比艾司唑仑口服治疗，疗效良好。杨芸等［27］研究发现，枣仁安神颗粒配合西肽普兰治疗绝经期失眠伴抑郁比单独应用西肽普兰效果好。

2.2 外治法

2.2.1 针刺 曹华等［28］采用电针三阴交穴治疗围绝经期失眠大鼠，研究发现，电针三阴交穴可以增加海马区5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindoleacetic acid，5-HIAA）和5-HT1A受体含量、降低5-HIAA／5-HT比值，改善症状情况较好。毛磊磊［29］总结金亚蓓教授治疗围绝经期失眠的针灸经验，运用脐针结合体针治疗方法，脐针与周易八卦结合，于脐部取穴落脏，体针调治月经，二者结合效果显著。韩慧等［30］对比了针刺跷脉和穴位埋线治疗围绝经期失眠症的效果发现，针刺跷脉在改善患者睡眠情况方面，疗效优于穴位埋线。

2.2.2 针药 于眉等［31］选取气郁型围绝经期失眠患者92例，随机分组，对照组46例给予柴胡疏肝散治疗，观察组46例给予柴胡疏肝散加腹针治疗，治疗后观察组疗效较好，柴胡疏肝散配合腹针能调节脏腑、疏通经络，改善患者睡眠质量。闫雪丽等［32］

治疗肝郁气滞型围绝经期失眠患者，香附汤结合针刺作为治疗组，对比艾司唑仑片口服，有效率为91.5%，且无明显不良反应。王勇等［33］对比针药、中药、针刺治疗肾阴虚型围绝经期失眠效果，选取90例患者随机分为董氏奇穴组、左归丸组和董氏奇穴左归丸联合组，结果显示，针药结合疗效最好。

2.2.3 其他 黄小珍［34］给予治疗组刺血拔罐联合麦粒灸治疗（刺血拔罐取穴：大椎、心俞、至阳穴；麦粒灸取穴：肾俞、中脘、下脘、气海、关元穴）；对照组给予常规针刺，结果显示，治疗组改善睡眠情况更好。邢蓉等［35］设置对照组和治疗组比较单纯穴位贴敷和穴位贴敷结合艾灸治疗围绝经期失眠的疗效发现，二者结合疗效更好。张丽琼等［36］运用耳穴联合艾司唑仑片口服，再配合中药足浴治疗，效果明显且操作简便。

3 情绪障碍

目前，围绝经期生理症状治疗已经不能满足临床需要，情绪问题日益显著，围绝经期情绪障碍多以焦虑抑郁为主。我国基于北京地区的临床流行病学调查显示，围绝经期女性抑郁和焦虑的发病率分别是23.9%和10.2%［37］，而情绪障碍又会加剧生理症状，故临床早期治疗极其重要。

3.1 内治法

3.1.1 经方 黄智薇［38］选取围绝经期情志异常患者43例给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，结果发现，治疗不但能改善围绝经期情绪障碍，还能缓解围绝经期其他症状。黄敏琪［39］给予围绝经期抑郁患者二仙汤合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对比西药氟西汀，二者均有效，但中药不良反应较小。张红毅等［40］选择围绝经期抑郁患者110例，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，治疗组在此基础上给予调冲舒肝汤（滋水清肝饮化裁），研究表明，围绝经期抑郁与体内5-HT含量降低有关，而调冲舒肝汤配合西药治疗比单独应用西药的患者血清5-HT含量升高更多，临床疗效更好。

3.1.2 自拟经验方 高志生等［41］应用补肾柔肝解郁汤（山药、芡实、生地黄、熟地黄、牡丹皮、知母、白芍、酸枣仁、代赭石）治疗围绝经期抑郁症，症状改善优于对照组，可能与其适应雌激素紊乱有关。许英等［37］自拟补肾疏肝方配合中医情志疗法，肝肾同治，相比西药利维爱片疗效明显。药方组成为熟地黄、淫羊藿、白芍、香附、杜仲、当归、知母、郁金、黄柏、炙甘草。肖霞等［42］应用疏肝健脾解郁汤（广郁金、柴胡、山药、川芎、香附、人参、黄芪、茯苓等）联合针灸治疗，可有效改善临床症状，减轻负性情绪。

3.1.3 中成药 石克威等［43］选择中成药舒肝解郁胶囊治疗围绝经期轻中度抑郁焦虑患者，对照组给予莉芙敏片口服，治疗组症状改善较好。其中治疗组药物的主要成分为贯叶金丝桃和刺五加，具有与5-羟色胺再摄取抑制剂同样的抗焦虑、抑郁作用。舒肝解郁胶囊作为目前国内唯一批准上市的抗焦虑、抑郁中成药，为该类患者的治疗用药提供了新的选择，但对于重度抑郁焦虑患者作用是否一致，还需要进一步研究。

3.2 外治法

3.2.1 针灸 史佳等［44］选择轻中度围绝经期抑郁患者60例，对照组口服草酸艾司西酞普兰治疗，治疗组采用电针治疗，治疗后，电针组有效率高于对照组（P＜0.05）。研究表明，电针疗法可以通过降低神经应激功能调节围绝经期抑郁障碍［45］。孙枚等［46］采用针刺背俞穴联合常规基础治疗，结果显示，治疗组治愈率高于对照组。王青等［47］运用揿针治疗，有效率高于对照组（P＜0.05）。李丹等［48］探讨灸法治疗围绝经期抑郁症，围绝经期妇女多以肾虚为主，晋代葛洪主张“灸以补阳”，灸法治疗本病温补肾阳兼顾疏肝健脾，可从根本上调畅气机，舒缓情志。

3.2.2 其他 闫学花等［49］选取围绝经期焦虑抑郁患者，观察组给予穴位电刺激配合耳穴贴压治疗，对照组采用激素替代治疗，结果显示，观察组症状缓解用时短，效果更好。苏志超等［50］探讨腹部推拿治疗围绝经期抑郁症，该疗法既可直接影响六腑的功能，还能借助脑肠互动，影响中枢神经相关递质的合成、代谢，达到治疗中枢系统疾病的作用。朱梦诗等［51］等在临床观察中设置五音（角、徵、宫、商、羽）体感音乐联合穴位埋线疗法为治疗组，对比单纯穴位埋线，结果显示，治疗组改善临床症状更明显。杨小林［52］对比了针药、针刺、中药治疗效果发现，针药结合改善围绝经期情绪障碍效果更好，优于单独针刺和中药治疗，可以作为中医治疗的常规方案。

4 泌尿生殖道症状

围绝经期女性由于雌激素缺乏导致生殖器官萎缩，血运减少，局部抵抗力降低，此时细菌容易入侵繁殖，从而易患老年性阴道炎［53］，发病率在绝经女性中占26.13%～30.00%［54］。

4.1 内治法

4.1.1 经方 张慧［55］选择肝肾阴虚型萎缩性阴道炎患者60例，随机分为两组，治疗组30例予益阴方联合甲硝唑阴道凝胶治疗，对照组30例予甲硝唑阴道凝胶治疗，对比后发现，益阴方联合甲硝唑凝胶改善局部体征和全身症状更有优势。杨梦琳等［53］在治疗围绝经期老年性阴道炎患者验案中提到，患者因抵触抗生素和激素治疗，遂来寻求中医帮助，辨证属阴虚湿热，故选知柏地黄丸和止带方治疗，前方养阴清热，后方清热利湿，双管齐下，诸证好转后改为服用知柏地黄丸。张爱华等［56］运用柴胡疏肝汤加减内服加外治治疗老年性阴道炎，有效率为97.3%，不良反应发生率低。

4.1.2 中成药 苏薇敏［57］给予肝肾阴虚型绝经综合征患者巧杞益坤颗粒口服，有效率大于90.00%，治疗后，阴部干涩等临床症状得到改善，且未出现不良反应。罗敏升等［58］选择老年性阴道炎患者60例，对照组给予替勃龙联合甲硝唑栓，观察组给予坤泰胶囊口服联合清热止带方坐浴，1个月后对比，观察组疗效更好。宗海芳［59］选择绝经期泌尿生殖综合征患者给予定坤丹进行治疗，同时短时间加小剂量补佳乐（0.25 mg），症状快速缓解，维持阶段采用定坤丹，治疗后既增加了患者阴部健康评分，又减少了患者阴部炎症的评分。

4.2 外治法杨美红等［60］运用保妇康栓治疗老年性阴道炎，治疗后控制率高于对照组，且症状消失时间较短。保妇康栓主要成分为冰片和莪术油，可促进药物渗入阴道壁，能有效控制炎症，且无严重不良反应。杨燕贤等［61］给予老年性阴道炎患者阴炎速清洗剂治疗，结果显示，其对各型阴道炎均有作用。江松平［62］从肝郁入手，予龙胆泻肝汤化裁，同时予生黄柏、乌梅、僵蚕煎汤，先熏后坐浴洗外阴，每日1次，3天后复诊，患者外阴瘙痒程度减轻。曹向黎［63］选择老年性阴道炎患者68例，给予知柏地黄汤加减（主要组成为熟地黄、山茱萸、知母、黄柏等）灌肠联合自拟止痒汤（主要组成为苦参、黄柏、地肤子、蛇床子等）进行治疗，有效率为97%。

5 总结

围绝经期综合征通常发生于45～55岁的女性，受激素水平影响，此时期女性身体心理均可出现相关症状，且持续时间较长，患者生活质量严重下降。西医主要以绝经激素治疗为主，起效快但不良反应多，长期应用易增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的患病风险，单纯激素治疗已经满足不了治疗要求，中医药治疗成为主要治疗方式之一，在临床上可避免这些弊端。

在围绝经期综合征中，血管舒缩症状、情绪障碍、睡眠障碍、泌尿生殖道症状等发病率较高，近年来，中医相关治疗方法日渐成熟，研究较多。中医辨证论治为患者提供了个体化诊疗方案，在临床随机对照试验中运用中药包括经方、自拟经验方、中成药等进行治疗，改善效果显著，除中药内治治疗外，外治法也是一大特色，包括针灸、耳穴、推拿、刮痧、熏洗等，其中针灸在潮热汗出、失眠、焦虑抑郁等治疗中较为常见，尤其在失眠治疗中应用较多，有研究证实，针药结合治疗围绝经期失眠症比单纯中药或针灸治疗更有优势。泌尿生殖道症状的外治法则主要以坐浴熏洗、栓剂治疗为主，相比其他症状的外治方法较单一，可作为今后重点研究方向。中医治疗围绝经期综合征疗法众多，可改善激素替代治疗的不良反应，但部分中药及外治法的作用机理尚不完善，且大部分实验样本较少，缺乏回访数据分析，今后，需要进一步加强实验的严谨性。