舒筋通痹方电透药治疗膝骨关节炎气滞血瘀证

陈利，刘俊红，赵俐黎，王庆波

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是OA中最为常见的类型[1]，早期治疗主要采用各种非手术疗法[2]。中医电透药法是通过相应设备将中药通过皮肤透入人体特定穴位或患部的一种疗法，是近年来新兴的中医外治疗法。该疗法具有药物和穴位刺激的双重效应，而且能避免药物对胃肠道的刺激[3]。舒筋通痹方是我院治疗KOA的自拟方，具有活血祛瘀、舒筋通络、通痹止痛的功效。为探讨舒筋通痹方电透药治疗KOA的临床疗效和安全性，我们进行了初步的临床观察，现总结报告如下。

1 临床资料

本组60例，均为2019年3月至2020年10月在河南中医药大学第一附属医院门诊治疗的KOA患者。男24例，女36例。年龄26～64岁，中位数39岁。所有患者均符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中KOA的诊断标准[4]，中医证候均为气滞血瘀证[5]。按照Kellgren-Lawrence影像分级标准[5]，0级5例、Ⅰ级39例、Ⅱ级16例。病程3～50个月，中位数26个月。纳入病例时排除了存在以下情况的病例：①合并感染、恶性肿瘤、自身免疫疾病或其他可引起膝关节疼痛的疾病者；②皮肤损伤未愈或既往有出血性疾病病史者；③脑血管疾病非稳定期或血压过高者[收缩压≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥110 mmHg]；④妊娠期或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法舒筋通痹方药物组成包括川芎、牛膝、延胡索各30 g，制川乌、制草乌、醋乳香、醋没药、当归各20 g。将以上药物熬成药汁，过滤备用。患者仰卧在治疗床上，充分暴露患处。选择足三里、内外膝眼及阿是穴进行治疗。选用DJ-A9型中医定向透药仪(郑州大鲸医疗有限公司)，将浸有药液的清洁纱布置于2个电极贴片上，分别放在事先选定的穴位上，每次选择2个穴位；根据患者的耐受能力，将频率调至10～15 Hz。每次治疗20 min，每天1次，7 d为1个疗程；1个疗程结束后，休息2 d再开始下一疗程，共治疗2个疗程。

2.2 疗效和安全性评价方法治疗结束后2周，采用膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数[6]和Lysholm膝关节评分[7]评价临床疗效；观察可能出现的皮肤红肿、发痒、刺痛等不良反应的发生情况，以进行安全性评价。

3 结 果

所有患者均顺利完成治疗，至治疗结束后2周时均未出现不良反应。治疗结束后2周时，患者的膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数均较治疗前降低[(5.40±0.65)分，(2.20±1.17)分，t=2.970，P=0.004；(56.24±9.76)分，(29.16±5.25)分，t=7.230，P=0.000]，Lysholm膝关节评分较治疗前增高[(67.59±6.75)分，(86.47±5.28)分，t=24.254，P=0.000]。

4 讨 论

OA以关节软骨发生退行性改变和继发性骨质增生为特点，多伴有关节疼痛、麻木、活动障碍、变形等表现，影响因素包括年龄、关节负荷、免疫、代谢等[8]。OA好发于膝关节、髋关节、脊柱关节及远侧指间关节等[9]，其中以膝关节发病最为多见。

现代医学研究表明，KOA的发生与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)、白细胞介素(interleukin，IL)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等异常增加有关，可导致软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降解与合成正常偶联失衡，最终引起关节疼痛、肿胀、僵硬、变形[10]。KOA属中医学“骨痹”范畴[11]。中医学理论认为，该病是由于素体亏虚、卫外不固，风、寒、湿、热等邪气侵袭，引起经络痹阻、气血运行不畅，以致肌肉、筋骨、关节等处酸痛、麻木、肿胀、屈伸不利，治疗以祛邪通络，宣痹止痛为原则。

舒筋通痹方中川芎辛香走散，可温通经脉、活血祛瘀、行气止痛；当归辛行温通，可活血祛瘀止痛；制川乌、制草乌辛热苦燥，善于驱逐寒湿，温经通络；牛膝苦泄下行，可活血祛瘀、舒筋止痛；延胡索辛散温通，既能活血又可行气；乳香、没药苦泄温通，可行气通滞、散瘀通痹。诸药配伍，具有活血祛瘀、舒筋通络、通痹止痛的功效。现代医学研究表明，当归-川芎药对能够抑制MMP产生、降低TNF-α、IL的表达，从而改善KOA患者的症状[12]；制川乌、制草乌中含有的乌头碱类具有抗炎、镇痛、改善血液循环的作用[13]；牛膝具有调节免疫系统、抗骨质疏松、抗炎等作用[14]；延胡索的生物碱成分(延胡索甲素、延胡索乙素、延胡索丙素等)具有镇痛、促进血液循环的作用[15]；乳香、没药可以抑制血小板凝集、镇痛、抗炎[16]。

中医电透药法可通过非对称中频电流产生的电场，扩张毛细血管，改善局部血液循环。有研究表明，通过刺激膝关节周围穴位，可促进局部血液循环、加速炎症物质吸收、促进软骨修复[17]。足三里属足阳明胃经，后者为多气多血之经；通过刺激足三里可促进气血运行，疏通经络，活血止痛，濡养筋脉，通利关节。内、外膝眼穴位于膝部韧带两侧凹陷处，属经外奇穴，有活血通络、舒筋利节的作用。阿是穴多位于病变部位附近，取穴方法为以痛为腧，对其进行刺激，可起到通痹止痛的作用。诸穴配合应用具有活血化瘀止痛，通经疏利关节等作用。

本组患者的治疗结果表明，应用舒筋通痹方电透药治疗KOA气滞血瘀证，短期内可减轻患者的疼痛症状、改善膝关节活动功能，而且安全性较高。