右美托咪定预防断指再植患者全身麻醉苏醒期寒战临床效果观察

李春晖， 孙莹杰， 刁玉刚， 邹 彬

北部战区总医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110016

围术期寒战发生与术中自身因素、麻醉药物、室温、术中冲洗、失血、输液等多种因素有关[1]。寒战可导致肌肉僵直、强直性肌肉震颤，造成血管痉挛、血液高凝，影响断指再植血流通畅，而血流通畅对断指再植的成功至关重要[2]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋、预防寒战等作用[3]。本研究旨在观察右美托咪定预防断指再植患者全身麻醉苏醒期寒战的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2019年1月至2020年9月收治的全身麻醉下行断指再植手术的60例患者为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在窦性心动过缓、房室传导阻滞、严重心律失常、肝肾功能异常、脑卒中、精神疾病等。将患者随机分入A组和B组，每组各30例。A组中，男性28例，女性2例；平均年龄(34.4±10.8)岁；平均体质量指数(23.4±1.4)kg/m2。B组中，男性29例，女性1例；平均年龄(36.2±11.7)岁；平均体质量指数(22.8±1.8)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者入室开放外周静脉，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度等。所有患者静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg+舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg+罗库溴铵0.6 mg/kg全身麻醉诱导后气管插管，机械通气，潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，氧流量2 L/min；全身麻醉状态下行断指再植手术；术中呼气末CO2分压维持在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；静脉注射瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)+丙泊酚4.0～10.0 mg/(kg·h)并吸入1.0%～1.5%七氟醚维持麻醉。B组从麻醉诱导开始泵注0.4 μg/(kg·h)右美托咪定，直至手术结束[4]；A组泵注等量生理盐水。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中情况、术后苏醒时间、寒战发生率及寒战程度。寒战程度采用Wrench寒战分级进行评估：0级，无寒战；1级，竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周青紫，但无肉眼可见寒战；2级，仅见一组肌群震颤；3级，2组或2组以上肌群震颤；4级，全身颤抖。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 A组手术时间、麻醉时间、术中液体输入量、出血量、体温变化值分别为(5.5±1.1)h、(6.0±0.8)h、(3 815.4±592.6)ml、(15.4±5.3)ml、(0.82±0.35)℃，B组分别为(5.8±0.8)h、(6.2±0.5)h、(4 121.2±549.5)ml、(16.8±6.1)ml、(0.85±0.33)℃，差异无统计学意义(P>0.05)。B组心动过缓发生率为26.7%(8/30)，高于A组的3.3%(1/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后苏醒时间、寒战发生率及寒战程度比较 A组和B组术后苏醒时间分别为(8.5±1.6)min和(9.1±1.8)min，差异无统计学意义(P>0.05)。A组寒战发生率为46.7%(14/30)，其中，寒战程度1级6例(20.0%)、2级3例(10.0%)、3级3例(10.0%)、4级2例(6.7%)；B组寒战发生率为10.0%(3/30)，其中，寒战程度1级2例(6.7%)、2级1例(3.3%)。两组寒战发生率及寒战程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

断指再植手术包括清创、骨骼固定、肌腱修复、血管和神经吻合等，恢复血液循环是断指成活的基本条件[2]。寒战是围术期的常见并发症，其发生机制尚不明确，可能与围术期低体温、手术不良刺激、下丘脑体温调节中枢干扰、交感神经活性降低等有关[5-7]。寒战时不自觉的肌肉颤动会增加患者围术期的焦虑和疼痛，兴奋交感神经，促进肾上腺髓质激素和促肾上腺皮质激素分泌，引起血管收缩，全身小动脉痉挛，诱发血管危象，导致手术失败。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，可有效降低围术期寒战发生率[3]。机制可能为右美托咪定作用于K+通道，使K+内流增加，神经细胞去极化，冲动传导减慢，体温中枢对体温的敏感性降低[8]。本研究结果显示：B组寒战发生率及寒战程度均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定在全身麻醉中持续泵注，会与其他麻醉药物产生协同作用，可能引起术中心动过缓、镇静过度、苏醒时间延长。本研究结果显示：B组心动过缓发生率为26.7%(8/30)，高于A组的3.3%(1/30)，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组术后苏醒时间差异均无统计学意义(P>0.05),与既往研究[4，9]结果一致。这提示：应用右美托咪定后，虽然心动过缓发生率上升，但给予患者阿托品即可明显缓解。

综上所述，右美托咪定预防断指再植患者全身麻醉苏醒期寒战的临床效果显著，可降低寒战发生风险，减轻寒战程度，且不影响术后苏醒，安全性佳。