神经肌肉电刺激疗法对脑卒中偏瘫患者步态时空参数和对称性参数的影响

李秀珍，李慧转，梁春梅

(广东省江门市新会区人民医院康复医学治疗部，广东 江门 529100)

脑卒中常由脑血管阻塞或破裂引起，多以偏瘫形式出现，俗称“半身不遂”，发病率、致残率和复发率高，其中70%～80%的幸存患者存在不同程度的残疾，既影响生活质量，亦给家庭带来严重的精神和经济负担[1]。临床上，康复原则主要以物理疗法为主，最大限度促进功能障碍恢复，减轻后遗症[2]。神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation，NMES)可通过改善中枢神经系统功能缺损，进而重塑周围神经功能[3]。本研究选取2018年2月至2020年2月我院收治的120例恢复期脑卒中偏瘫患者作为研究对象，旨在探讨NMES对该病的治疗效果，为科学制定康复方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①年龄18～70岁；②符合脑卒中诊断标准[4]，且处于脑卒中恢复期；③病程<3个月；④意识清醒，能理解并配合动作指令者。

排除标准：①不适合或无法独立行走着；②严重器官功能障碍及全身性系统疾病；③病情处于脑卒中急性期或出血期；④非脑卒中引起的偏瘫，既往痉挛性瘫痪、下肢关节畸形者。

选取2018年2月至2020年2月我院收治的符合上述标准的120例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为NMES组和常规组，每组各60例，两组患者性别、年龄等一般比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者予常规康复治疗，以促进偏瘫患侧的肢体肌张力及功能恢复，具体措施如：①患者正确良肢位的摆放，包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和端坐位等[5]；②Bobath疗法[6]；③核心稳定性训练[7]；④其他常规康复训练：如髋、膝、肩肢体大关节的主动和被动训练、桥式运动、坐位平衡、站立、步态训练及物理因子治疗等。

NMES组患者在常规康复治疗的基础上采用KT-90A型低频诊疗仪(北京耀洋康达医疗仪器有限公司)行NMES治疗，两块电极贴敷患侧肌肉表面，另两块电极贴敷健侧肌肉表面，设置单项方波，频率50 Hz，强度20～30 mA，可根据患者耐受度适当调节，嘱患者健侧及患侧同时发力做伸展动作,引起肌肉收缩诱导电极对患侧肌肉发起电刺激，方式为自动刺激，持续时间30 min/次，1次/d, 共治疗4周。

1.3 评价指标

采用简易步态测试分析两组患者治疗前后的步态时空参数(步频、步幅、步速、步宽)与对称性参数(步长偏差、健侧患侧支撑相比值、患侧健侧摆动相比值)差异，具体分析步骤参考文献[8]。应用Fugl-Meyer运动评定量表(Fugl-Meyer motor assessment，FMA)进行下肢运动功能评分，其中包括17项，每项0～2分，最高达34分, 得分越高则表示下肢运动功能越好[9]。Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)：包含站立(双足前后站立、单腿站立、独立站立、闭眼站立)、坐下、上臂前伸、双足交替踏台阶、转身一周等14个项，每项0～56分，得分越高则表示平衡能力越好[10]。

表1 两组患者一般线资料比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后步态时空参数和对称性参数比较结果

两组治疗前步频、步幅、步速、步宽、步长偏差、健侧患侧支撑相比值及患侧健侧摆动相比值比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后步频、步幅、步速及步宽均升高(P<0.05)，步长偏差、健侧患侧支撑相比值及患侧健侧摆动相比值均降低(均P<0.05)。NMES组治疗后步频、步幅、步速及步宽均高于常规组(均P<0.05)，且步长偏差、健侧患侧支撑相比值及患侧健侧摆动相比值均低于常规组(均P<0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后FMA及BBS得分情况比较结果

两组治疗前FMA、BBS得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。NMES组治疗后FMA、BBS得分均高于常规组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后步态时空参数和对称性参数比较

表3 两组患者治疗前后FMA及BBS得分情况比较

3 讨论

脑卒中偏瘫患者是由于不同程度的高位中枢神经系统受损而引起的，常表现为患肢运动功能异常和肌肉痉挛等，其偏瘫步态主要为患肢膝反张、足内翻或下垂等，从而引起与健侧患肢步态的不对称[11]。步态分析可以评估患者的异常步态程度及其性质，为进一步分析和矫正异常步态，制定针对性治疗方案提供依据。

NMES是目前应用于脑卒中康复期物理治疗较为常见的手段之一，在核心肌群上实施特定频率的低频脉冲电流，诱导一组或多组神经肌肉的活动，刺激肌肉收缩，从而缓解肌肉痉挛状态[12]。本研究结果显示，与常规组比较，NMES组患者治疗后步频、步幅、步速及步宽的时空参数升高，步长偏差、健侧患侧支撑相比值及患侧健侧摆动相比值的对称性参数降低，说明NMES治疗可改善脑卒中偏瘫患者时空参数和对称性参数，其治疗效果优于常规组。

本研究进一步通过FMA和BBS评分量表对下肢运动功能障碍程度和平衡能力进行评定，结果显示，NMES组治疗后FMA、BBS得分高于常规组，说明通过NMES治疗可使患者下肢运动功能障碍及其平衡能力提高，这一结果与相关报道一致[13]。有研究表明，NMES对肌肉刺激的相关机制可能是由于电刺激时，减少了脑组织内神经递质谷氨酸释放，有效阻止了其再次灌注所致的脑损伤，增加了毛细血管血流量，从而调控神经生长基因的表达[14]。还有研究结果显示，平衡功能与对称性参数存在相关性，提示步态的对称性参数与评分呈正相关，当BBS评分越低，其平衡功能受损程度越严重，患者发生跌倒的概率越高[15]。FMA评分主要用于下肢运动功能障碍的评定，FMA评分越高，说明随着患者主动运动频率的增加，不同体位的关节分离运动随之增多，从而对关节功能的恢复也有极大促进作用[16]。

综上，NMES可改善脑卒中偏瘫患者的步态时空参数和对称性参数，使步态具有稳定性、对称性，提高下肢运动功能协调能力和平衡能力。