Galectin-3与BNP在急性心肌梗死患者血清中的表达水平及其预后意义

张县华,李梓锋,范怀周

(汕头潮南民生医院心血管内科，广东 汕头 515144)

随着人口老年化趋势的加剧，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为一种常见的心血管系统疾病，在我国的发病率也呈现出逐渐上升的趋势[1]。半乳糖凝聚集-3(Galectin-3，Gal-3)临床常用于肿瘤的早期诊断与鉴别，最近研究显示其参与心力衰竭的病理生理过程，或许可以作为预测心力衰竭患者的预后情况指标之一[2-3]。B型利钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)则是一种由氨基酸组成的多肽物质，其作为心肌梗死的高敏感度和高特异性的指标，对AMI预后有着显著评估效果[4-5]。目前，有关BNP联合Gal-3对急性心肌梗死患者的预后价值报道不多，因此本研究将2018年8月至2019年5月我院收治的60例AMI患者作为研究对象，旨在探讨AMI患者血清中Gal-3与BNP的表达水平及其预后意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[6]：①确诊为AMI，发作时间在48 h之内；②典型胸痛持续达30 min；③有典型AMI心电图动态变化。排除标准[7]：①合并重大内脏及恶性肿瘤患者；②年龄≤20岁或年龄>75岁。

纳入符合上述标准的AMI患者60例，根据是否发生急性心血管事件分为急性心血管事件组(46例)和非急性心血管事件组(14例)，急性心血管事件组男30例，女16例；年龄 47～70岁，平均年龄(65.45±5.38)岁。非急性心血管事件组男9例，女5例；年龄 44～70岁，平均年龄(65.57±4.95)岁。两组患者性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

于入院清晨采集血清，分别采用ELISA、电化学发光免疫技术对两组Gal-3、BNP水平进行测定。住院期间均常规给予他汀类药物、阿司匹林、替格瑞洛、ACEI/ARB、美托洛尔，出院后继续口服上述药物。出院后随访6个月，观察两组急性心血管事件发生情况，急性心血管事件包括原有心功能不全甚至恶化、新发心功能不全、再发急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克、猝死。

1.3 统计学分析

2 结果

急性心血管事件组Gal-3、BNP水平高于非急性心血管事件组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。多因素分析结果显示， Gal-3、BNP是发生急性心血管事件的独立危险因素(P<0.05)，见表2。ROC曲线分析结果显示，Gal-3的临界值为40.56 ng/L，AMI患者发生急性心血管事件的特异度、敏感度、准确度分别为83%(25/30)、87%(26/30)、85%(51/60)；BNP的临界值为314.89 pg/mL，AMI患者发生急性心血管事件的特异度、敏感度、准确度分别为73%(22/30)、80 %(24/30)、77%(46/60)，见图1。

表1 AMI发生急性心血管事件的单因素分析

表2 AMI患者发生急性心血管事件的多因素分析结果

图1 受试者特异性曲线

3 讨论

在AMI发生发展过程中，冠状动脉炎症反应起到了至关重要的作用，炎性因子在血清中的表达水平与病情的进展及严重程度、病程都有着紧密的联系[8]。

Gal-3是炎症反应的强大信号因子之一，在炎症反应中充当着重要角色的Gal-3主要来自于人体的巨噬细胞，作为炎症反应的各个阶段的分子调节剂、强有力的炎症反应的信号，起到了活跃的作用，侧面反应了监测血清中的炎症细胞水平可以对于判断AMI病情的严重程度，对患者的预后由具有一定的价值[9]。有研究报道，Gal-3在慢性炎症及组织修复时产生的纤维化的过程中也起到了恶化甚至引起组织损伤、器官衰竭的作用[10]；也有研究显示，Gal-3在心力衰竭失代偿患者体内呈现显著高表达，且可作为心力衰竭预后的客观指标之一[11]。

血清BNP主要来自于心室，发生AMI后的心室收缩功能和心室舒张的功能均一定程度呈现减弱状态，引起心室壁压力变化，尤其是梗死区和非梗死区的交界处，由于心室壁的压力增加，使AMI患者心室肌BNP的水平升高[12]。近年来有报道显示，BNP具有较强的预测价值，可以为AMI患者的预后提供更多信息[13]。

本研究中急性心血管事件组血清中Gal-3、BNP表达水平高于非急性心血管事件组，多因素分析也显示Gal-3和BNP是发生AMI发生急性心血管事件的独立危险因素。其原因可能是Gal-3及BNP均参与AMI的炎症免疫应答和心肌损伤恶化，炎症反应发生于心脏后，血清中Gal-3水平上升；梗死区交界部位分泌过多BNP，在心室压力增高、局部性室壁牵张力加大、出现缺血性损伤等并发情况后，开始出现更大程度的上升。由此可侧面表明Gal-3及BNP不仅参与了AMI的发生和发展过程，且对于AMI发生急性心血管事件有较强的预测作用，可以作为预测AMI的预后指标进行检测。

综上所述，早期监控Galn-3、BNP水平，及时进行干预，改善心脏炎症反应和心肌的重塑，可作为AMI治疗方法的新方向。但本研究为单中心研究，入选人数较少，今后应开展多中心、多病例的研究以进一步证实Gal-3和BNP与发生AMI的关系。