螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的效果分析

王云峰

（河南省安阳县人民医院 心内科， 河南 安阳455133）

慢性心力衰竭是各心血管疾病严重或终末期表现， 也是导致患者死亡的主要原因。 相关研究［1］认为， 心力衰竭的发生及发展与心室重塑间存在密切联系， 肾素－血管紧张素－醛固酮系统在心室重塑中发挥了关键作用。 因此， 临床治疗慢性心力衰竭时以心室重构、 抑制神经内分泌过度激活为主。 螺内酯为甾体化合药物， 可拮抗机体内醛固醇， 避免心肌纤维化， 从而改善慢性心力衰竭患者相关临床症状［2－3］。 基于此， 本研究探讨螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月至2019 年6 月我院收治的慢性心力衰竭患者86 例， 以随机数字表法分为对照组和研究组各43 例。 研究组男24 例， 女19 例； 年龄60 ～79 岁， 平均（69.82 ± 3.74） 岁； 病史1 ～4 年， 平均 （2.06 ± 0.75） 年； 纽约心脏病协会 （NYHA） 心功能分级： Ⅱ级14 例， Ⅲ级21 例，Ⅳ级8 例； 合并糖尿病26 例， 高血压24 例。 对照组男25 例，女18 例； 年龄60 ～80 岁， 平均 （70.16 ± 3.08） 岁； 病史1 ～5 年， 平均 （2.18 ± 0.76） 年； NYHA 心功能分级： Ⅱ级12 例，Ⅲ级20 例， Ⅳ级11 例； 合并糖尿病24 例， 高血压25 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［4］中慢性心力衰竭相关诊断标准， 活动时呼吸困难， 存在胸腔积液、 心动过速、 踝部水肿等症状， 超声心动图检查左室射血分数 （LVEF） ≤45%， NYHA 心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级， 听诊可闻及双肺啰音等； ②参与本研究前未服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物； ③患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。 排除标准： ①伴有严重肝、 肾功能不全； ②不稳定性心绞痛、 急性心肌梗死； ③对本研究使用药物过敏； ④精神异常、 无法完成本研究。

1.3 方法对照组行常规治疗， 口服硝酸甘油片 （山西振东安特生物制药有限公司， 国药准字H14020584）， 0.5 mg／片， 1片／次， 1 次／d；呋塞米（福元药业有限公司，国药准字H34020369）， 20 mg／片， 1 片／次， 3 次／d； 地高辛 （九寨沟天然药业股份有限公司， 国药准字H51021112）， 0.25 mg／片， 1片／次， 3 次／d； 依那普利 ［MERCK SHARP ＆ DOHME （Australia） Pty.Ltd.， 国药准字J20160082］， 5 mg／片， 1 片／次， 1次／d； 美托洛尔 （珠海同源药业有限公司， 国药准字H20057288）， 25 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 随后逐渐增加剂量至2 片／d。 研究组在对照组基础上口服螺内酯片（济南永宁制药股份有限公司， 国药准字H37022550）， 20 mg／片， 初始服用0.5 片／次， 2 次／d， 随后增加剂量至2 片／d。 两组均连续用药1 个月。

1.4 观察指标①比较两组治疗效果。 疗效判定标准［5］： 显效： 各症状及体征全部改善， 心功能改善≥2 级； 有效： 各症状及体征较治疗前好转， 心功能改善1 级； 无效： 各症状及体征无好转， 甚至病情加重。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②于治疗前及治疗1 个月后对患者行心脏超声检查， 测量心功能相关指标， 包括左室收缩末期内径（LVESD）、 左室舒张末期内径 （LVEDD）、 LVEF。 ③统计两组的不良反应 （胃肠道不适、 头晕等） 发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率为95.35%， 高于对照组的81.40% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 心功能指标治疗前， 两组的LVESD、 LVEDD、 LVEF 水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的心功能指标较治疗前有所改善， 且研究组的LVESD、 LVEDD 水平低于对照组， LVEF 水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的心功能指标比较 （ ± s）

表2 两组的心功能指标比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n LVESD （mm） LVEDD （mm） LVEF （%）治疗前 研究组 43 58.13±2.16 64.28±2.62 37.66±2.84对照组 43 58.21±2.09 64.51±2.35 37.69±2.79 t 0.175 0.429 0.049 P 0.862 0.669 0.961治疗后 研究组 43 47.32±2.43* 54.17±1.80* 60.62±4.59*对照组 43 54.77±2.78* 59.03±1.39* 48.41±3.35*t 13.231 14.013 14.090 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应研究组治疗期间出现1 例胃肠道不适， 2 例头晕， 不良反应发生率为6.98% （3／43）； 对照组治疗期间出现2例胃肠道不适， 3 例头晕， 不良反应发生率为11.63% （5／43）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （χ2＝0.551， P ＝0.458）。

3 讨论

慢性心力衰竭具有复杂的病理生理过程。 研究［6-7］表明，心力衰竭发生的基本机制在于病理性的心室重塑， 肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活， 导致心功能逐渐恶化， 并促进神经内分泌细胞因素的激活， 引发心肌凋亡， 进一步加重病情。因此， 阻断心室重塑是临床治疗慢性心力衰竭的关键。

本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组， 治疗后LVESD、 LVEDD 水平低于对照组， LVEF 水平高于对照组，且两组的不良反应发生率比较无统计学差异， 表明与常规治疗相比， 螺内酯治疗老年慢性心力衰竭效果更佳， 可有效改善患者的心功能， 且安全性较高。 分析原因在于： 螺内酯属甾体化合药物， 为醛固酮受体拮抗剂， 具有保钾利尿的功效， 可减轻心脏前负荷［8］。 同时， 螺内酯竞争性结合醛固酮受体部位后，对抗应用血管紧张素转换酶抑制剂产生的醛固酮减少现象， 进一步抑制肾素－血管紧张素活性、 交感神经系统激活介导的心肌细胞内钙超负荷， 减缓心肌细胞纤维化及肥厚进程， 抑制细胞凋亡［9］。 另外， 螺内酯可代替醛固醇作用于远曲小血管， 拮抗机体内醛固醇的生成， 防止心肌纤维化， 并可修复损伤的外周血管［10］， 从而改善血管内皮功能， 缓解病情。

综上所述， 螺内酯治疗老年慢性心力衰竭疗效确切， 可有效改善患者的心功能， 且安全可靠， 值得临床推广应用。