品管圈在脑卒中康复护理健康教育中应用的可行性

和振娜，鲁娟娟，薛芬，郭菲斐，朱帅杰，陈国强，杨朴

(南阳市第一人民医院 神经康复科，河南 南阳 473000)

品管圈属于一种有效的管理模式和工作方式，是激发全员参与的健康管理方式。 脑卒中不良预后在脑卒中患者中较常见，不仅影响患者健康，也对医患关系产生不良影响。品管圈的特点是相关人员自愿参与，一起发散思维，提高护理健康教育质量，综合多人的意见使问题得到解决。在脑卒中康复护理健康教育中应用品管圈，可提高脑卒中的护理健康教育工作质量，消除或减轻影响健康的风险因素，减少并发症的发生。本研究选取南阳市第一人民医院2018年7月到2019年7月收治的60例脑卒中患者，分析品管圈在脑卒中康复护理健康教育中应用的可行性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月到2019年7月南阳市第一人民医院收治的60例脑卒中患者，按照随机数表法将其分为对照组和品管圈组，每组30例。符合《神经病学》脑卒中诊断标准[1]，可正常理解问卷内容，排除文盲、无正常理解能力、精神疾病的患者。对照组：男18例，女12例；年龄60～72岁，平均(65.80±2.56)岁；脑出血10例，脑梗死20例；受教育程度为小学11例，中学11例，大专及以上8例。品管圈组：男18例，女12例；年龄61～72岁，平均(65.27±2.71)岁；脑出血11例，脑梗死19例；受教育程度为小学11例，中学10例，大专及以上9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准通过。本研究的所有患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法给予对照组常规的口头教育和疾病知识介绍。采用品管圈对品管圈组开展康复护理和健康教育。(1)建立品管圈。组织圈员学习品管圈方法和概念，使所有脑卒中康复护理健康教育人员对品管圈有一定的了解。根据品管圈的特点、应用原则及方法，以自主参加的原则自行加入，并选举1名优秀的护理人员担任圈长，主题是提高健康教育质量。鼓励圈员积极发表自身的感想和想法，提出建议和对策，并结合患者具体的情况制定相应的健康教育对策。(2)确定护理健康教育主题后，结合具体的品管圈步骤，做好相应的计划，并进行分析和讨论。(3)现状分析。明确脑卒中康复护理健康教育工作当前存在的问题，如健康教育的方式单一、患者理解能力不够及不方便记忆等。(4)措施落实。①召开例会。每周召开例会，提高护理健康教育人员对脑卒中不良预后认知水平，并对典型脑卒中不良预后进行分析，针对相关问题进行探讨，加强培训，每1～2周开展1次学习和培训，包括护理健康教育讲课和护理健康教育查房等，做好防范手段，增强护理健康教育人员的安全意识。②提高道德操守。加强护理健康教育人员法律法规和职业道德等培训，以强化其风险意识，增强医患交流，减少医疗纠纷的发生。③优化健康教育的方式。将宣教的内容以制作图片的方式发放给患者，通过图片视觉冲击提高患者的理解度，方便患者随时翻看和记忆。④药品管理。加强对药品的分类和管理，告知患者药物的作用机理，并说明药物的使用剂量、服用的时间和方法等，避免用药错误。⑤规范工作流程。对护理健康教育工作流程进行规范，强化薄弱环节，制定相关的护理健康教育流程，优化健康教育的方式，营造良好的宣教氛围。⑥追踪质量。定期进行质量追踪，将问题抑制在萌芽阶段。责任护士每周进行床边宣教1～2次，在所有人员均明确教育内容后签字。质控护士每周检查健康宣教落实的情况。(5)定期分析和改进。根据存在的问题进行分析，采取对应的解决方法，每周举行2次品管圈会议，每次1 h。

1.3 观察指标(1)护理满意度。采取南阳市第一人民医院自制的百分制满意问卷，在出院前1 d发放，了解患者对护理的满意度，并进行组间比较，分值越高，满意度越高。(2)神经功能缺损程度和日常生活活动能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]评价患者干预前和干预3周后神经功能缺损情况，分数越高，神经功能受损越严重；采用日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)量表评价患者干预前和干预3周后日常生活活动能力，分数越高，日常生活活动能力越好。(3)不良事件发生率。

2 结果

2.1 护理满意度品管圈组满意得分[(94.15±3.21)分]较对照组[(80.21±2.45)分]高(P<0.05)。

2.2 神经功能缺损程度和日常生活活动能力干预前，两组NHISS得分、ADL得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NIHSS得分均较干预前降低，ADL得分均较干预前升高，且品管圈组NIHSS得分低于对照组，ADL得分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后NHISS得分、ADL得分比较分)

2.3 不良事件发生率品管圈组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。

表2 两组不良事件发生率比较(n，%)

3 讨论

卒中是由各种原因引起的脑血管临床事件的急性发作和迅速发生的局部性或弥漫性脑功能障碍，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成是由于动脉狭窄和管腔内血栓逐渐形成，最终阻塞动脉，而脑栓塞是由于血栓或其他栓子脱落进入血流并阻塞大脑动脉而引起的。脑卒中运动的恢复可在脑卒中发病后几天开始，1～3个月内恢复程度可达最高。脑卒中早期康复是安全的，最好在发病后14 d内开始，即患者意识清醒，无进展性脑卒中表现，待生命症状稳定后即可进行康复训练，按照人类运动发育规律，由易到难。部分脑卒中患者的功能障碍会长期存在，需要长期性和延伸性的康复训练和护理。康复护理的目标是通过教育和培训，使患者从被动接受他人护理转变为自我护理。大量临床实践证明，早期、科学合理的康复训练可以缩短病程，促进疾病康复，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使他们早日回归社会、回归家庭。

目前，随着社会的不断发展，脑卒中患者对护理健康教育的要求也有所提高。除基础护理健康教育外，其他护理健康教育还需不断加强，更好地满足患者需求[3-4]。品管圈在脑卒中患者中的使用，通过自愿参加管理行为，创造轻松愉快的管理氛围，可促使脑卒中康复护理健康教育人员积极工作，利用头脑风暴减少不良预后和不良事件的发生[5-7]。品管圈的使用有效地解决了脑卒中患者临床护理健康教育中存在的各种问题，将品管圈应用于脑卒中患者，可完善临床护理健康教育工作，通过完善工作制度，强化脑卒中康复护理健康教育人员培训，严格做好脑卒中的药物管理，规范工作流程，优化健康教育的途径等，并通过加强巡视和护理健康教育，可积极预防脑卒中不良预后的出现[8]。本研究结果显示，品管圈组满意得分高于对照组，干预后两组NIHSS得分均较干预前降低，ADL得分均较干预前升高，且品管圈组NIHSS得分低于对照组，ADL得分高于对照组。品管圈组不良事件发生率低于对照组。可见，脑卒中品管圈康复护理健康教育的实施对于脑卒中患者来说获益较大，可明显减轻患者神经功能缺损，改善日常生活活动能力，减少脑卒中不良预后发生。研究显示，品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用效果确切[9-10]，和本研究有相似性，可见借助品管圈开展健康教育更受患者青睐，有助于提高患者对护理工作的认可。

综上所述，脑卒中品管圈康复护理健康教育的实施对于脑卒中患者来说获益较大，有助于患者预后的改善，且可减少不良情况出现。