肌肉骨骼超声与X线检查在创伤性浅表软组织损伤诊断中的应用价值比较

肖杰

(上蔡县人民医院 超声科，河南 驻马店 463800)

创伤性浅表软组织损伤是临床常见损伤类型，且近年来发病率逐渐升高，临床常采用物理检查对浅表软组织创伤性损伤进行判断，包括其损伤深度及病变范围，但准确性较差，会影响临床治疗效果[1]。近年来，影像学技术迅速发展，可作为创伤性浅表软组织损伤的重要诊断手段，其中X线能显示病变部位解剖结构，操作简单，但检测时易受到其他因素影响，导致误诊或漏诊发生[2]。肌肉骨骼超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)能利用病变部位形态、回声、血流情况等对软组织损伤进行评估，图像分辨率高，在组织损伤诊断中应用价值较高[3]。本研究旨在探讨MSUS、X线检查在创伤性浅表软组织损伤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年12月就诊于上蔡县人民医院的132例疑似创伤性浅表软组织损伤患者。其中男68例，女64例；年龄22～70岁，平均(48.69±10.12)岁；病程1～10 h，平均(6.10±1.87)h；明确外伤史117例，从事慢性劳损性职业史15例；主诉为局部疼痛38例，浅表包块94例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经上蔡县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①伴有外伤；②劳损性职业；③经临床查体、血清学、相关影像学检查为疑似创伤性浅表软组织损伤。(2)排除标准：①类风湿或风湿性关节病变；②体表软组织良恶性肿瘤；③遗传性骨化性肌炎神经源性肿瘤；④开放性深部软组织损伤。

1.3 检查方法

1.3.1MSUS检查 采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(型号为LOGIQ 9)，设置超声探头频率为7～17 MHz。根据疑似创伤性浅表软组织损伤部位选择对应检查体位，选择肿胀程度较严重、疼痛感最强位置，利用高频超声探头进行多方位、多位置扫描检查，并与健侧相同部位比较。观察肌腱、肌肉、皮下组织、半月板、韧带处受损情况，并明确受损范围与位置，观察内部回声信号与血流信号分布情况。由2名MSUS诊断经验丰富影像学医生独立阅片，得出结论。

1.3.2X线检查 采用德国西门子X线机，根据疑似创伤性浅表软组织损伤部位选择对应体位，进行X线检查，获取X线图像，由2名X线诊断经验丰富影像学医生独立阅片，得出结论。

1.4 观察指标(1)MSUS、X线检查结果。(2)MSUS、X线诊断效能(灵敏度、特异度、准确度)。(3)MSUS、X线检查对不同类型创伤性浅表软组织(肌腱、肌肉、韧带、囊性、半月板)损伤的诊断符合率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSUS、X线检查结果132例疑似创伤性浅表软组织损伤患者经手术结果证实101例阳性，31例阴性；MSUS检查真阳性98例，真阴性29例；X线检查真阳性89例，真阴性23例。见表1。

表1 MSUS、X线检查结果(n)

2.2 MSUS、X线诊断效能MSUS检查灵敏度、特异度、准确度均高于X线检查(P<0.05)。见表2。

表2 MSUS、X线诊断效能比较(%)

2.3 MSUS、X线检查对不同类型创伤性浅表软组织损伤的诊断符合率经手术确诊的101例创伤性浅表软组织损伤患者中肌腱损伤22例，肌肉损伤24例，韧带损伤27例，囊性损伤15例，半月板损伤13例。MSUS检查肌腱损伤、肌肉损伤、韧带损伤诊断符合率均高于X线检查(P<0.05)；两者对囊性损伤、半月板损伤诊断符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MSUS、X线检查对不同类型创伤性浅表软组织损伤的 诊断符合率比较[n(%)]

3 讨论

创伤性浅表软组织损伤多以肌腱损伤、囊性肿块、韧带损伤为主，形成病变后会产生肿胀、疼痛，影响活动功能，降低患者生活质量[4]。临床应采取合适检查手段进行准确诊断，并据此进行针对性干预治疗，减轻患者痛苦。

影像学检查是目前临床常用诊断方法，但不同诊断方法的结果、特点、准确性具有一定程度的差异。本研究对132例疑似创伤性浅表软组织损伤患者均行MSUS、X线检查，结果显示MSUS检查灵敏度、特异度、准确度均高于X线检查。X线检查利用电磁波一定频率与波长，与物质相互作用并发生能量互换，从而表明软组织损伤形态的改变，能清晰显示病变位置局部解剖结构，具有一定的诊断效果，对骨骼创伤诊断准确率较高，但极易受到病变部位皮下脂肪层干扰，对机体软组织分辨率较差，从而导致漏诊误诊情况的发生[5]。因此，X线检查对创伤性浅表软组织损伤的诊断价值有待提升。MSUS检查是通过彩色多普勒超声检查浅表软组织病变情况，具有可重复性高、无创、禁忌证少等特点，对机体软组织细微结构辨别能力较强，且超声探头频率越高，分辨能力越强，声束穿透距离较短，高频超声对创伤性浅表软组织损伤的适用性较强[6]。MSUS检查能确定软组织损伤病变部位与范围，并根据其内部回声及血流情况直观显示软组织水肿、肌肉或肌腱损伤、韧带撕裂情况[7]，与本研究结果MSUS检查肌腱损伤、肌肉损伤、韧带损伤诊断符合率均高于X线检查一致，从而有助于临床医生根据MSUS影像学特征明确损伤部位，指导制定更加合理科学的手术方案，修复损伤软组织。但两者对囊性损伤、半月板损伤诊断符合率比较无显著差异，多由于囊性损伤与患者外伤情况、职业背景等多种情况关联性较强，而半月板病变部位不同，超声回声表现不同，且多因疼痛对超声检查的体位要求配合度较低，从而会影响MSUS检查半月板病变的准确性。因此，临床医生应提高对半月板解剖结构的熟悉程度，掌握不同体位下的MSUS影像学表现，从而提升诊断准确性。

综上所述，与X线检查对比，MSUS检查创伤性浅表软组织损伤能提高诊断灵敏度、特异度、准确度，且能鉴别损伤类型，为临床治疗提供有效影像学支持，指导手术方案的制定。