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督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练对腰椎间盘突出症的治疗效果

2021-04-16宫嘉

河南医学研究 2021年7期
关键词:腰腿痛督脉针法

宫嘉

(焦作市第二人民医院 康复医学科,河南 焦作 454003)

腰椎间盘突出症(lambar disc herniation,LDH)多发于25~50岁人群,具有发病率高、易反复等特点,临床表现为腰腿疼痛、腰部活动受限,严重影响患者腰椎功能[1]。临床常采用腰椎稳定肌群训练联合塞来昔布等非甾体抗炎药治疗LDH,效果确切,但塞来昔布会增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件发生的风险,中医针灸法具有不良反应少、标本兼治等优势,更适用于LDH患者[2]。LDH属于中医腰腿痛证,病机为腰部经络不畅、气滞血瘀。治则为活血化瘀、理气通络,根据“腰背委中求”“循经取穴”等针刺理论,督穴导气针法在督脉穴位上采用针向导气,有活血温阳、祛风通脉之效。本研究探讨督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练对LDH的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月焦作市第二人民医院收治的87例LDH患者作为研究对象,按照入院时间分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组:男18例,女25例;年龄26~70岁,平均(46.37±2.49)岁;病程9~54个月,平均(26.24±2.16)个月;辨证分型为虚证16例,实证27例。观察组:男18例,女26例;年龄27~68岁,平均(47.18±2.49)岁;病程8~52个月,平均(25.59±2.27)个月;辨证分型为虚证17例,实证27例。两组性别、年龄、病程、辨证分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①符合《腰椎间盘突出症》[3]中LDH相关标准;②根据《中医病证诊断疗效标准》[4]属于腰腿痛证;③CT检查显示椎间盘突出部位。(2)排除标准:①心、肝、肾等器官器质性疾病;②造血功能异常;③对治疗药物有过敏史;④急性传染病;⑤术后下肢障碍;⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受塞来昔布(江苏正大清江制药有限公司,国药准字H20133228)联合腰椎稳定肌群训练。塞来昔布,口服,每次200 mg,每日1次。腰椎稳定肌群训练:(1)行军踏步,取仰卧位,屈膝90°,吸气时缓慢抬起左脚至大腿与地面呈90°,呼气时恢复原位,左右腿交替训练;(2)四足游泳,四肢支撑着地并垂直地面,脊柱保持中立位,肩、背部位置不变,腹部收紧,吸气时将左腿向后抬高至髋部,将右手向前伸展,呼气时收回腿、手,左右交替训练。左右交替为1组,每日3~5组,每周6 d。

1.3.2观察组 接受督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练。腰椎稳定肌群训练方法同对照组。督穴导气针法取基本穴位:腰阳关穴、委中穴、十七椎穴、环跳穴,少阳腰腿痛加风市穴、悬钟穴、阳陵泉穴,太阳腰腿痛加昆仑穴、承扶穴,阳明腰腿痛加足三里穴、伏兔穴、解溪穴。常规消毒,取华佗牌不锈钢毫针(0.30 mm×40 mm和0.35 mm×75 mm)根据入针部位以爪切法或夹持法进针,环跳穴进针2.5寸(约65 mm),其他穴位进针1.2寸(约30 mm)。腰阳关穴、十七椎穴进针后以拇指、示指、中指配合缓慢提插捻转,使针下有沉重紧涩感;实证逆督脉经行导气针之泻法,使针感传下,虚证顺督脉经行导气针之补法,使针感传上,以腰背酸胀为度。每次2 min,每日1次。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准:根据《中医病证诊断疗效标准》[4],以日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率拟定无效(改善率<25%)、有效(改善率≥25%且<60%)、显效(改善率≥60%且<100%)、治愈(改善率为100%)4个等级,该评分系统总分29分,将痊愈、显效、有效纳入总有效。

r=[(b-a)/(29-a)]×100%。

式中:r为JOA改善率,a为治疗前评分,b为治疗后评分。

1.4.2疼痛情况与腰椎功能 于治疗前后分别采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)、JOA评分评估患者治疗前后疼痛情况与腰椎功能。VAS总分0~10分,得分越高,疼痛越剧烈;JOA总分0~29分,得分越高,腰椎功能越好。

1.4.3腰部温度和肌肉张力 分别于治疗前后采用Fluke Ti30非制冷焦平面红外热像仪测量腰部红外热像图温度,采用NTI Myotonometer肌肉状态测试系统测定静息状态下肌肉压力-位移曲线下面积(resting area under curve,RAUC),测试点位置为双侧肾俞穴。

2 结果

2.1 疗效对照组痊愈1例,显效12例,有效21例,无效9例;观察组痊愈8例,显效15例,有效19例,无效2例。观察组治疗总有效率[79.07%(34/43)]较对照组[95.45%(42/44)]高(P<0.05)。

2.2 疼痛情况与腰椎功能治疗前,两组VAS、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,JOA评分均高于治疗前,且观察组VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛情况、腰椎功能比较分)

2.3 腰部红外热像图温度及RAUC治疗前,两组腰部红外热像图温度及RAUC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组腰部红外热像图温度高于对照组,RAUC大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后腰部红外热像图温度及RAUC比较

3 讨论

LDH发病率高,未及时治疗会导致患者肌肉萎缩,严重影响其生理功能、日常生活。以往多采用腰椎稳定肌群训练联合西药治疗,腰椎稳定肌群训练可通过肌群训练达到改善腰肌功能的目的。塞来昔布为常用治疗药物,虽有一定效果,但其不良反应较多,易引发心血管不良事件。

中医理论认为,LDH归属于腰腿痛证,病机为腰部经络不畅、气滞血瘀,腰为肾之府,不通则痛,故患者多由气血虚弱、肝肾不足,风、寒、湿邪侵袭肌表,痹阻经络,或因跌扑损伤、淤血内停、经络闭阻、气血运行不畅所致。临床应以活血化瘀、理气通络为治疗原则。督脉总督一身阳经,为“阳脉之海”,腰阳关穴为督脉穴位,针刺可强肾健腰,温阳散寒。督穴导气针法根据“腰背委中求”“循经取穴”等针刺理论,遵循针灸“补虚泻实”的治疗原则,在督脉穴位上针向导气,盛则泻之,虚则补之,可补其不足,泄其有余,调整气血阴阳的虚实,具有活血通络、祛风散寒、温阳止痛之效。现代药理研究表明,督穴导气针法可刺激脑内组织产生单胺类化学物质,有助于镇痛[5]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,表明督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练效果确切,可降低LDH患者疼痛程度,提高其腰椎功能。本研究还发现,治疗后观察组腰部红外热像图温度高于对照组,RAUC大于对照组,可见督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练能提高升温效应,降低肌张力。分析原因在于,二者联合可增加机体微循环血流量,提高血管通透性,增强交感神经兴奋性,改善局部淋巴循环,升高局部温度,提升肌肉组织顺应性,降低病变部位肌张力。

综上可知,督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练治疗LDH效果确切,可缓解疼痛,提高升温效应,降低肌张力,改善腰椎功能。

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