督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练对腰椎间盘突出症的治疗效果

宫嘉

(焦作市第二人民医院 康复医学科，河南 焦作 454003)

腰椎间盘突出症(lambar disc herniation，LDH)多发于25～50岁人群，具有发病率高、易反复等特点，临床表现为腰腿疼痛、腰部活动受限，严重影响患者腰椎功能[1]。临床常采用腰椎稳定肌群训练联合塞来昔布等非甾体抗炎药治疗LDH，效果确切，但塞来昔布会增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件发生的风险，中医针灸法具有不良反应少、标本兼治等优势，更适用于LDH患者[2]。LDH属于中医腰腿痛证，病机为腰部经络不畅、气滞血瘀。治则为活血化瘀、理气通络，根据“腰背委中求”“循经取穴”等针刺理论，督穴导气针法在督脉穴位上采用针向导气，有活血温阳、祛风通脉之效。本研究探讨督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练对LDH的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年5月焦作市第二人民医院收治的87例LDH患者作为研究对象，按照入院时间分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组：男18例，女25例；年龄26～70岁，平均(46.37±2.49)岁；病程9～54个月，平均(26.24±2.16)个月；辨证分型为虚证16例，实证27例。观察组：男18例，女26例；年龄27～68岁，平均(47.18±2.49)岁；病程8～52个月，平均(25.59±2.27)个月；辨证分型为虚证17例，实证27例。两组性别、年龄、病程、辨证分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症》[3]中LDH相关标准；②根据《中医病证诊断疗效标准》[4]属于腰腿痛证；③CT检查显示椎间盘突出部位。(2)排除标准：①心、肝、肾等器官器质性疾病；②造血功能异常；③对治疗药物有过敏史；④急性传染病；⑤术后下肢障碍；⑥妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受塞来昔布(江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20133228)联合腰椎稳定肌群训练。塞来昔布，口服，每次200 mg，每日1次。腰椎稳定肌群训练：(1)行军踏步，取仰卧位，屈膝90°，吸气时缓慢抬起左脚至大腿与地面呈90°，呼气时恢复原位，左右腿交替训练；(2)四足游泳，四肢支撑着地并垂直地面，脊柱保持中立位，肩、背部位置不变，腹部收紧，吸气时将左腿向后抬高至髋部，将右手向前伸展，呼气时收回腿、手，左右交替训练。左右交替为1组，每日3～5组，每周6 d。

1.3.2观察组 接受督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练。腰椎稳定肌群训练方法同对照组。督穴导气针法取基本穴位：腰阳关穴、委中穴、十七椎穴、环跳穴，少阳腰腿痛加风市穴、悬钟穴、阳陵泉穴，太阳腰腿痛加昆仑穴、承扶穴，阳明腰腿痛加足三里穴、伏兔穴、解溪穴。常规消毒，取华佗牌不锈钢毫针(0.30 mm×40 mm和0.35 mm×75 mm)根据入针部位以爪切法或夹持法进针，环跳穴进针2.5寸(约65 mm)，其他穴位进针1.2寸(约30 mm)。腰阳关穴、十七椎穴进针后以拇指、示指、中指配合缓慢提插捻转，使针下有沉重紧涩感；实证逆督脉经行导气针之泻法，使针感传下，虚证顺督脉经行导气针之补法，使针感传上，以腰背酸胀为度。每次2 min，每日1次。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准:根据《中医病证诊断疗效标准》[4]，以日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)评分改善率拟定无效(改善率<25%)、有效(改善率≥25%且<60%)、显效(改善率≥60%且<100%)、治愈(改善率为100%)4个等级，该评分系统总分29分，将痊愈、显效、有效纳入总有效。

r=[(b-a)/(29-a)]×100%。

式中：r为JOA改善率，a为治疗前评分，b为治疗后评分。

1.4.2疼痛情况与腰椎功能 于治疗前后分别采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)、JOA评分评估患者治疗前后疼痛情况与腰椎功能。VAS总分0～10分，得分越高，疼痛越剧烈；JOA总分0～29分，得分越高，腰椎功能越好。

1.4.3腰部温度和肌肉张力 分别于治疗前后采用Fluke Ti30非制冷焦平面红外热像仪测量腰部红外热像图温度，采用NTI Myotonometer肌肉状态测试系统测定静息状态下肌肉压力-位移曲线下面积(resting area under curve，RAUC)，测试点位置为双侧肾俞穴。

2 结果

2.1 疗效对照组痊愈1例，显效12例，有效21例，无效9例；观察组痊愈8例，显效15例，有效19例，无效2例。观察组治疗总有效率[79.07%(34/43)]较对照组[95.45%(42/44)]高(P<0.05)。

2.2 疼痛情况与腰椎功能治疗前，两组VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛情况、腰椎功能比较分)

2.3 腰部红外热像图温度及RAUC治疗前，两组腰部红外热像图温度及RAUC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组腰部红外热像图温度高于对照组，RAUC大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后腰部红外热像图温度及RAUC比较

3 讨论

LDH发病率高，未及时治疗会导致患者肌肉萎缩，严重影响其生理功能、日常生活。以往多采用腰椎稳定肌群训练联合西药治疗，腰椎稳定肌群训练可通过肌群训练达到改善腰肌功能的目的。塞来昔布为常用治疗药物，虽有一定效果，但其不良反应较多，易引发心血管不良事件。

中医理论认为，LDH归属于腰腿痛证，病机为腰部经络不畅、气滞血瘀，腰为肾之府，不通则痛，故患者多由气血虚弱、肝肾不足，风、寒、湿邪侵袭肌表，痹阻经络，或因跌扑损伤、淤血内停、经络闭阻、气血运行不畅所致。临床应以活血化瘀、理气通络为治疗原则。督脉总督一身阳经，为“阳脉之海”，腰阳关穴为督脉穴位，针刺可强肾健腰，温阳散寒。督穴导气针法根据“腰背委中求”“循经取穴”等针刺理论，遵循针灸“补虚泻实”的治疗原则，在督脉穴位上针向导气，盛则泻之，虚则补之，可补其不足，泄其有余，调整气血阴阳的虚实，具有活血通络、祛风散寒、温阳止痛之效。现代药理研究表明，督穴导气针法可刺激脑内组织产生单胺类化学物质，有助于镇痛[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，表明督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练效果确切，可降低LDH患者疼痛程度，提高其腰椎功能。本研究还发现，治疗后观察组腰部红外热像图温度高于对照组，RAUC大于对照组，可见督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练能提高升温效应，降低肌张力。分析原因在于，二者联合可增加机体微循环血流量，提高血管通透性，增强交感神经兴奋性，改善局部淋巴循环，升高局部温度，提升肌肉组织顺应性，降低病变部位肌张力。

综上可知，督穴导气针法联合腰椎稳定肌群训练治疗LDH效果确切，可缓解疼痛，提高升温效应，降低肌张力，改善腰椎功能。