白芍总苷胶囊联合孟鲁司特钠咀嚼片在过敏性紫癜患儿治疗中的应用效果

汪亚萍，余卫民

(舞阳县人民医院 儿科，河南 漯河 462400)

过敏性紫癜为临床常见系统性血管炎，多发于2～8岁儿童，男性多于女性，近年来发病率呈升高趋势[1]。目前临床尚未明确其发病机制，且尚无特效治疗手段，主要通过激素、免疫抑制剂、抗组胺等药物进行治疗，其中孟鲁司特钠对半胱氨酰白三烯受体亲和性、选择性较高，能抑制炎症介质分泌，降低血管通透性，减轻机体变态反应，发挥治疗效果，但整体效果不理想。白芍总苷胶囊对机体免疫系统具有保护作用，具有抗炎、护肝、免疫调节等作用。本研究选取2018年2月至2020年1月舞阳县人民医院收治的88例过敏性紫癜患儿作为研究对象，探讨白芍总苷胶囊联合孟鲁司特钠咀嚼片的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年1月舞阳县人民医院收治的88例过敏性紫癜患儿作为研究对象，依照治疗方案分为对照组(41例)与观察组(47例)。对照组：男24例，女17例；年龄2～11岁，平均(6.58±1.97)岁；病程1～15 d，平均(8.42±3.06)d。观察组：男27例，女20例；年龄2～11岁，平均(7.02±1.83)岁；病程1～15 d，平均(9.11±2.85)d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经舞阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床检查确诊；②无中重度贫血；③肝功能正常；④首次发病；⑤就诊时伴有皮肤紫癜、胃肠病变、关节红肿等症状；⑥临床资料完整；⑦无全身感染性疾病。(2)排除标准：①合并急慢性肾小球肾炎等基础性肾脏疾病；②自身免疫性疾病；③血小板减少；④近2个月内使用免疫抑制剂、糖皮质激素等影响研究结果的药物；⑤其他血液系统疾病；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受钙剂、抗血小板聚集、维生素C、氯雷他定等基础治疗，并嘱咐家属避免患儿接触过敏原等。对照组接受孟鲁司特钠咀嚼片(Merck Sharp & Dohme B.V.，国药准字J20130053)治疗：口服，每日1次，体质量<30 kg者，每次4 mg，体质量≥30 kg者，每次8 mg。观察组接受白芍总苷胶囊(宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058)联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗：孟鲁司特钠咀嚼片用法用量同对照组；白芍总苷胶囊口服，每日3次，体质量<30 kg者，每次0.3 g，体质量≥30 kg者，每次0.6 g。两组均治疗1个月，治疗期间每3 d复查尿常规等。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 显效：紫癜消失，临床症状、体征消失，尿常规、尿特定蛋白4项检查无异常，近3个月无复发。有效：紫癜基本消失，临床症状、体征缓解，尿常规检查偶见每高倍视野红细胞<10个，尿特定蛋白4项检查无异常。无效：紫癜未消退且反复发作，临床症状、体征未见明显改善，伴有镜下血尿、蛋白尿。治疗总有效率为显效率、有效率之和。

1.4.2临床症状消失时间 包括皮肤紫癜、胃肠病变、关节红肿。

1.4.3免疫球蛋白 采集患儿5 mL静脉血，离心，转速为3 000 r·min-1，时间15 min，取上清液，使用特种蛋白分析仪(德国Dade Behring Prospec型)，采用免疫散射比浊法测定IgA、IgM、IgG水平。

1.4.4炎症因子 采集患儿5 mL静脉血，离心，转速为3 000 r·min-1，时间15 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1，HMGB1)、白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白细胞介素-33(interleukin-33，IL-33)水平。

2 结果

2.1 疗效对照组显效12例，有效18例，无效11例；观察组显效27例，有效16例，无效4例。观察组总有效率[91.49%(43/47)]较对照组[73.17%(30/41)]高(P<0.05)。

2.2 临床症状消失时间观察组皮肤紫癜、胃肠病变、关节红肿消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.3 血清免疫球蛋白治疗前，两组血清IgA、IgM、IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清IgA水平低于对照组，IgM、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 炎症因子治疗前，两组血清HMGB1、IL-4、IL-33水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清HMGB1、IL-4、IL-33水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

过敏性紫癜为自身免疫性疾病，是机体对致敏物质发生变态反应，导致毛细血管、小血管的血管壁及其周围组织产生炎症，引起血管壁脆性、通透性增加，从而出现血液、血浆外渗至黏膜、皮肤，进而产生瘀斑、瘀点等症状的疾病，具有易反复迁徙的特点，若未及时治疗，可导致肾损伤、高血压脑病、慢性肾衰竭等严重并发症，影响患儿生长发育[2]。

孟鲁司特钠能拮抗白三烯D4受体结合于半胱氨酰白三烯，并可抑制炎症细胞迁移、活化、聚集等，减少炎症介质、细胞因子释放，降低血清白细胞介素、细胞间可溶性黏附分子等水平，促进患儿临床症状缓解[3]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，且观察组皮肤紫癜、胃肠病变、关节红肿消失时间均短于对照组，提示白芍总苷胶囊联合孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜患儿效果显著，能有效促进临床症状缓解。白芍总苷为白芍提取物，主要成分包括羟基芍药苷、芍药内酯苷、芍药苷等单萜苷类化合物，可参与机体免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫、炎症反应等多种病理过程，通过抑制T淋巴细胞活化，能平衡Thl/Th2细胞亚群水平，还能调节炎症因子合成、释放，诱导T淋巴细胞亚群分化，从而发挥抗炎作用[4-5]。其与孟鲁司特钠联合治疗，能增强治疗效果，有效促进患儿临床症状缓解。

本研究对免疫球蛋白、炎症因子水平进行分析发现，治疗后，观察组血清IgA、HMGB1、IL-4、IL-33水平均较对照组低，IgM、IgG水平均较对照组高，可见白芍总苷胶囊联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗过敏性紫癜患儿，能调节免疫球蛋白水平，降低炎症因子水平。B淋巴细胞分泌大量的IgM、IgG，能提高体液免疫功能，而HMGB1、IL-4、IL-33作为炎症因子，可参与过敏性紫癜发病。IL-4由Th2亚群细胞分泌，其水平显著升高时，可刺激B细胞大量分泌特异性抗体，导致变态反应性炎症，增加血管通透性；HMGB1能激活并趋化炎症细胞，诱导其他促炎因子产生，形成炎症级联反应；IL-33可促进炎症介质产生，并激活肥大细胞，激发Th2型免疫应答，与过敏性紫癜的产生、发展密切相关[6-7]。

综上，白芍总苷胶囊联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗过敏性紫癜患儿效果显著，能有效促进临床症状缓解，调节免疫球蛋白水平，降低炎症因子水平。