多索茶碱辅助治疗支气管哮喘急性发作患者的效果

陶书庆

(杞县人民医院 呼吸科，河南 开封 475200)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)为临床常见疾病，数据显示，全球约有3亿患者，且受工业化、城市化、环境污染、气候变化等因素影响，其发病率在发展中国家呈升高趋势，世界卫生组织预测，至2025年全球将有10亿BA患者[1]。BA急性发作时，不仅会影响患者身体健康，甚至会危及生命。药物治疗为常见手段，主要包括β2受体激动剂、糖皮质激素等，但部分患者无法获得满意的治疗效果。多索茶碱为甲基黄嘌呤衍生物，能松弛患者平滑肌，调节细胞因子水平，平喘效果确切。本研究选取2019年4月至2020年8月杞县人民医院收治的99例BA急性发作患者作为研究对象，探讨多索茶碱辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年8月杞县人民医院收治的99例BA急性发作患者作为研究对象，依照治疗方案分为对照组(48例)与观察组(51例)。对照组：男27例，女21例；年龄23～71岁，平均(47.15±11.06)岁；病程1～20 a，平均(10.53±4.18)a；13例轻度，26例中度，9例重度。观察组：男29例，女22例；年龄23～71岁，平均(49.23±10.74)岁；病程1～20 a，平均(11.08±3.76)a；14例轻度，29例中度，8例重度。两组性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经杞县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[2]，并处于急性发作期；②临床资料完整；③入院前1个月内无糖皮质激素应用史；④无真菌、肺结核等疾病；⑤无血液系统疾病。(2)排除标准：①入组前1周接受支气管扩张剂等药物治疗；②肺心病、气胸等引起的喘息、气促等症状；③肝、肾功能障碍；④心肺系统疾病；⑤治疗配合度较差；⑥对本研究所用药物有禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗，包括扩张支气管、止咳、化痰、吸氧、抗感染等常规治疗，并嘱患者规律饮食，健康作息，远离诱发因素。

1.3.2观察组 在常规治疗基础上接受多索茶碱(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20000304)辅助治疗：每次200 mg，静脉滴注，每日2次。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据临床症状、哮喘控制测试(asthma control test，ACT)评估疗效。显效：治疗3 d，咳嗽、气喘、呼吸困难等症状消失，ACT评分25分，精神、食欲正常。有效：治疗7 d，咳嗽、气喘、呼吸困难等症状缓解，ACT评分20～24分，精神、食欲好转。无效：未达以上标准。治疗总有效率为显效例数与有效例数之和除以总例数。

1.4.2临床症状消失时间 包括喘息、咳嗽、湿啰音、哮鸣音等消失时间。

1.4.3肺功能 采用微型医用肺功能仪检测(英国Microloop-Ⅱ型)测定患者治疗前后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的百分比(FEV1/FVC)、晨间及晚间最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.4细胞因子水平 分别于治疗前后抽取患者5 mL静脉血，以3 000 r·min-1转速离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、γ干扰素(interferon-gamma，IFN-γ)、嗜酸性粒细胞趋化因子水平。

2 结果

2.1 疗效对照组显效15例，有效23例，无效10例；观察组显效18例，有效30例，无效3例。观察组治疗总有效率[94.12%(48/51)]较对照组[79.17%(38/48)]高(χ2=4.846，P=0.028)。

2.2 临床症状消失时间观察组喘息、咳嗽、湿啰音、哮鸣音消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.3 肺功能治疗前，两组FEV1/FVC、晨间及晚间MEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1/FVC、晨间及晚间MEF水平均较治疗前升高，观察组FEV1/FVC、晨间及晚间MEF水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标水平比较

2.4 细胞因子水平治疗前，两组血清IL-2、IFN-γ、嗜酸性粒细胞趋化因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-2、IFN-γ水平均较治疗前升高，嗜酸性粒细胞趋化因子水平均较治疗前降低，观察组血清IL-2、IFN-γ水平均高于对照组，嗜酸性粒细胞趋化因子水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后细胞因子水平比较

3 讨论

BA为临床常见呼吸系统疾病，临床特点以气道高反应性、可逆性气流受限为主，典型临床表现以胸闷反复发作、气急、呼吸困难不适等为主，对于急性发作期BA患者，以上症状均可明显加重。目前，临床认为BA的产生与呼吸系统变态反应、呼吸道重构及其相互作用关系密切。因此，改善患者机体相关变态反应和呼吸道重构为治疗的关键。

既往常规用药及护理干预能有效缓解患者气喘等临床症状，临床应用广泛，但部分患者治疗效果不理想。研究指出，与氨茶碱比较，多索茶碱联合布地奈德治疗BA急性发作患儿具有更好的效果，可显著缩短病程[3]。本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状消失时间均短于对照组，与上述结果类似，可见多索茶碱辅助治疗BA急性发作患者可取得显著效果，能有效促进患者临床症状消失。多索茶碱属于支气管扩张剂，具有半衰期长、耐受性好、平喘作用强、对腺苷受体无抑制作用等优势，可有效松弛支气管平滑肌，治疗急、慢性哮喘，效果确切。多索茶碱通过抑制平滑肌细胞内应激物，能松弛BA急性发作患者支气管平滑肌，从而缓解气喘等临床症状[4-5]。且在临床常规治疗及干预基础上辅助性使用该药物，能有效发挥协同作用，提高治疗效果，促进患者临床症状消失。在此基础上，本研究还发现，治疗后观察组FEV1/FVC、晨间及晚间MEF水平均较对照组高，提示多索茶碱辅助治疗BA急性发作患者，能改善患者肺功能。多索茶碱通过有效降低肺动脉压，可改善膈肌收缩力、肺及呼吸肌功能，较好地控制气道高反应症状，从而改善肺功能。

炎症因子浸润是引起BA发作的重要病理基础[6]。本研究对其进行分析，结果显示，治疗后，观察组血清IL-2、IFN-γ均高于对照组，嗜酸性粒细胞趋化因子水平低于对照组。其中，IL-2、IFN-γ属于Th1型细胞因子，在细胞免疫反应中具有重要作用，而BA患者机体大多存在超敏变态反应。IFN-γ具有免疫调节作用，能抑制嗜酸性粒细胞浸润，且可修复受损肺泡上皮，故提高IFN-γ水平，对改善患者临床症状具有重要作用。嗜酸性粒细胞趋化因子对嗜酸性粒细胞具有特异性的趋化效果，能选择性诱导其聚集于患者肺组织内[7]。由此可见，多索茶碱辅助治疗BA急性发作患者，能调节细胞因子水平。

综上，多索茶碱辅助治疗BA急性发作患者可取得显著效果，能有效促进患者临床症状消失，改善肺功能，调节细胞因子水平。