纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎患儿的效果

杨欣，李勤云

(南阳市第二人民医院 重症监护室，河南 南阳 473000)

支原体肺炎是小儿较常见的呼吸系统疾病，由感染引起，数据显示，发病率在社区获得性肺炎中占比超过10%[1]。支原体肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、肺部啰音、头痛等，若未及时治疗，可发展为难治性支原体肺炎，严重者危及生命。目前，临床尚未明确其发病原因，主要通过药物对症治疗。阿奇霉素、甲泼尼龙为常用药物，效果确切，但对部分患儿治疗效果不理想。本研究选取2016年3月至2019年5月南阳市第二人民医院收治的63例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年5月南阳市第二人民医院收治的63例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，按照治疗方法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组：男17例，女14例；年龄2～10岁，平均(6.18±1.75)岁；病程5～16 d，平均(10.29±2.37)d。观察组：男16例，女16例；年龄 2～10岁，平均(6.39±1.48)岁；病程5～18 d，平均(11.08±2.46)d。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断为难治性支原体肺炎，并经影像学检查确诊；②年龄2～10岁；③就诊时伴有发热、咳嗽、啰音等症状；④免疫系统正常。(2)排除标准：①合并其他病原学感染；②合并闭塞性细支气管炎；③其他慢性肺部疾病；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 入院后接受抗感染、止咳、平喘、解痉、祛痰等常规治疗，同时接受注射用阿奇霉素(普利瓦克罗地亚有限公司，批准文号H20160579)、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727)治疗。阿奇霉素：静脉滴注，每次10 mg·kg-1，每日1次，治疗3 d后停药4 d，持续治疗4周。甲泼尼龙：按照2 mg·kg-1剂量将甲泼尼龙加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，每日2次，持续治疗5 d。

1.3.2观察组 接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗，阿奇霉素、甲泼尼龙同对照组，同时接受抗感染、止咳、平喘、解痉、祛痰等常规治疗。常规治疗3 d后，给予患儿纤维支气管镜肺泡灌洗，具体步骤如下。术前禁食8 h，患儿取仰卧位，抬高头肩部，并给予高频高浓度吸氧，同时监测心电图。以20 g·L-1的利多卡因(2～4 mL)行表面麻醉，肌内注射阿托品，抑制腺体分泌，经右鼻腔置入电子支气管镜，边进镜边麻醉，观察气管发育情况、黏膜颜色、隆突位置等基础信息，镜下可见：声带部位运动正常，无畸形及软化征象，气管处肿胀、黏膜粗糙，但未见畸形；气管隆突位置正常；右肺部各支气管开口位置正常且可通气，黏膜粗糙；左肺部各支开口正常且黏膜粗糙，左上支固有段、舌段开口处黏膜充血，支气管管腔内可见絮状分泌物阻塞。经X线检查确认病灶位置后，给予37 ℃生理盐水灌洗肺部，每次5～10 mL，冲洗感染区域肺段支气管3～4次，总量≤5 mL·kg-1，吸出黏液栓。根据患儿情况，进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗2～3次。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准：咳嗽、气喘、发热等临床症状、体征全部消失，血常规检查恢复正常，胸部X线检查无阴影为显效；咳嗽、气喘、发热等临床症状、体征得到改善，胸部X线检查显示病灶缩小为有效；未达上述标准为无效。显效率加有效率等于治疗总有效率。

1.4.2临床症状消失时间 包括咳嗽、发热、啰音。

1.4.3肺功能 包括最大呼气中期流量(maximum mid-expiratory flow，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.4并发症 包括鼻黏膜出血、声嘶、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组显效13例，有效9例，无效9例；观察组显效24例，有效7例，无效1例。观察组治疗总有效率[96.88%(31/32)]较对照组[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。

2.2 临床症状消失时间观察组咳嗽、发热、啰音消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较

2.3 肺功能治疗前，两组MMEF、FVC、MEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MMEF、FVC、MEF均升高，且观察组MMEF、FVC、MEF均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较

2.4 并发症对照组出现2例胃肠道反应，1例声嘶；观察组出现鼻黏膜出血2例，声嘶3例。对照组并发症发生率[9.68%(3/31)]与观察组[15.63%(5/32)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的病原微生物，主要通过呼吸道传播。相较于支原体肺炎，难治性支原体肺炎具有发展快、病情危重、预后较差等特点，可在短期内累及大面积肺部组织，引起肺脓肿、气胸、胸腔积液等，甚至会导致全身炎症反应、肺不张、闭塞性支气管炎等严重并发症，危及患儿生命。目前，大环内脂类抗生素为临床常用治疗药物，阿奇霉素为第2代大环内脂类抗生素，抵抗支原体能力较强，治疗效果确切。甲泼尼龙为常用糖皮质激素类药物，可以调节炎症因子水平，降低免疫细胞活性，减轻炎症反应，从而能缓解患儿临床症状[2]。但随着病原体耐药性增加，该治疗方案的效果不理想。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且咳嗽、发热、啰音消失时间均短于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎患儿，效果显著，可缩短临床症状消失时间。纤维支气管镜肺泡灌洗具有操作简单、患儿耐受性好，安全性高、术后并发症少等优势，治疗中能直达病变位置，医生可通过镜头直视病变组织，从而准确判断病情，还能准确清洗肺部病变组织，清理痰栓、呼吸道或肺泡中的滞留物质，有效清除致病菌、炎症分泌物等，从而能减轻气道阻塞，减少致热源，减轻炎症反应，促进病灶愈合，改善患儿临床症状[3-4]。且与阿奇霉素、甲泼尼龙联合治疗，能发挥协同作用，提高治疗效果。

评估肺功能状态对临床判断难治性支原体肺炎患儿病情严重程度、评估预后具有重要作用[5-7]。本研究结果显示，治疗后，观察组MMEF、FVC、MEF均高于对照组，可见难治性支原体肺炎患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗，能有效改善肺功能。另外，本研究还发现，两组并发症发生率比较无明显差异，可见难治性支原体肺炎患儿接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗，未增加并发症发生风险。

综上，纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎患儿，效果显著，可有效改善肺功能，缩短临床症状消失时间。