微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的临床效果

李卫芳

(郏县人民医院 口腔科，河南 平顶山 467100)

龈下楔状缺损(wedge-shaped defect，WSD)是临床常见牙体硬组织疾病，临床治疗以填充修复为主，但若WSD与龈沟底相距<0.5 mm，直接进行填充修复会导致牙周相关并发症[1]。对于此类患者，在进行牙体修复前实施牙冠延长术以确保牙齿结构足以进行修复，对维持患者牙周组织健康有重要意义。但常规牙冠延长术会损伤龈乳头及牙根面，导致组织退化，易出现术后并发症，且影响术后美观度。微创手术是临床手术的总体趋势，微创牙冠延长术可通过显微技术扩大手术视野，降低手术难度，避免损伤周围组织，对牙冠改善效果更佳。本研究选取2017年8月至2019年3月郏县人民医院收治的103例WSD患者作为研究对象，探讨微创牙冠延长术联合纳米树脂修复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年3月郏县人民医院收治的103例WSD患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组(46例)与观察组(57例)。对照组男21例，女25例；年龄24～53岁，平均(38.45±7.12)岁；患牙65颗。观察组男25例，女32例；年龄23～55岁，平均(39.68±7.03)岁；患牙81颗。两组性别、年龄、患牙数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①拟行全冠修复WSD患者，且WSD与龈沟底相距<0.5 mm；②术前无牙龈、牙周相关炎性疾病；③X线检查显示牙冠根比例协调；④冠长度6点测量平均值<3 mm；⑤附着宽度> 3 mm；⑥不吸烟。(2)排除标准：①合并系统性疾病；②过敏体质；③凝血功能异常；④手术禁忌证，手术不耐受；⑤牙根过短或冠根比例失调；⑥合并牙龈相关炎症病变；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 手术方法

1.3.1基础治疗 两组均接受纳米树脂修复，术前7 d 给予其基础口腔治疗。

1.3.2对照组 接受常规牙冠延长术，具体如下：探测缺损边缘龈下位置、范围，设计切口，注意术后龈缘与邻牙协调关系；常规消毒，局部浸润麻醉，于患牙舌侧、唇侧做内侧横切口，根据需切除组织决定切口到龈缘距离，沟内切口延伸至邻牙，以骨膜剥离器将骨膜全厚瓣翻开，显露骨组织；清除袋内壁、肉芽，以金刚砂石针打磨骨组织至冠缘到牙槽嵴顶距离≥3 mm，修整外形；平整根面，去除残存牙周膜纤维，并修整软组织瓣，间断缝合；2个月后采用纳米树脂进行修复。

1.3.3观察组 接受微创牙冠延长术，手术流程参照对照组，区别在于运用微创手术器械：头戴放大镜，麻醉借助无痛局麻仪，去骨时选择超声骨刀，以5-0不可吸收线缝合。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 包括两组术前、术后2、6个月牙齿松动度、附着丧失、探诊深度、出血指数。

1.4.2疼痛程度 两组术后1、3、7 d疼痛程度。以视觉模拟评分量表(visual analogue score，VAS)进行评估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。

1.4.3修复效果 比较术后2、6个月两组修复效果。评估标准：满意为龈缘与冠缘边缘密合，位置关系符合设计要求，牙龈颜色正常，无咀嚼不适症状，松动度不足1度，修复体稳固；一般为龈缘与冠缘位置变化不明显，牙龈颜色正常，偶有咀嚼不适症状，松动度为1度，修复体稳固；失败为龈缘与冠缘位置改变，牙龈红肿，咀嚼不适，松动度超过1度，修复体不稳。将满意、一般计入修复成功。

2 结果

2.1 治疗效果术前，两组附着丧失、探诊深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，观察组附着丧失、探诊深度均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 疼痛程度术后7 d，对照组VAS评分为(1.55±0.51)分，观察组VAS评分为(1.08±0.42)分。观察组VAS评分低于对照组(t=5.130，P<0.001)。

2.3 修复成功率术后6个月，观察组修复成功率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组修复成功率比较(n，%)

3 讨论

生物学宽度是牙槽嵴顶与龈沟底之间的长度，约2 mm，若生物学宽度受到破坏，则机体会通过骨吸收方式进行重建，临床表现为炎症反应[2]。因此，在进行牙体修复时，应避免影响生物学宽度。牙冠延长术可保存牙缺损较严重的残根、残冠，在不影响生物学宽度前提下暴露患牙缺损边缘，确保有足够的牙齿结构可用于术后修复[3]。牙冠延长术可重建健康牙周组织，未破坏生物学宽度，因此不会造成新的骨吸收或牙周炎症。但常规牙冠延长术通过翻瓣、去除牙槽骨方式进行，存在一定局限性：创伤较大，易损伤牙根面，去骨不完全，视野较差，难以完全清除骨屑，止血困难，龈乳头遭到破坏而影响组织愈合，且易影响周围组织。

微创手术的提倡使牙冠延长术有了新的进展，借助微创手术器械可通过更小的切口执行手术操作，保存更多软组织，提高根面覆盖率，促使结缔组织血管化，闭合效果好，有助于降低附着丧失；在口腔易受污染环境中减少污染，降低牙龈退缩程度，在满足临床治疗效果的基础上提高安全性及美观度。通过放大镜等显微器械，术野更加清晰，便于精准操作，可减少由于视野模糊造成的周围组织损伤，增强手术可操作性；头戴式放大镜体积较小，操作方便，可自由转换角度，有助于提高手术精确度[4-5]。分析其远期效果，微创手术器械可精准去除牙槽嵴高度，预防过度磨耗导致后期附着丧失，造成牙齿松动。超声骨刀被广泛应用于牙周骨手术，可减少术后并发症，其优势在于：超声骨刀由微震荡产生切割动力，可提高手术可控性，有助于精确控制牙槽骨形态、厚度；超声骨刀切割产生热量较少，在氯化钠溶液中进行冷却时会在术区出现水雾，有助于控制切口及创面温度，确保骨细胞活性，减少术后骨吸收[6]。研究指出，将微创牙冠延长术应用于龈下楔状缺损具有可行性，可保护生物学宽度，于直视下先修复缺损部位，最大程度保留样体组织[7]。

本研究结果显示，术后2、6个月观察组附着丧失、探诊深度均低于对照组，表明微创牙冠延长术可降低手术附着丧失，改善探诊深度。分析其原因在于：微创手术利用显微手术器械可精准控制牙槽嵴高度，避免过度磨耗，减少附着丧失；能缩小手术切口，有助于改善根面覆盖率，促进结缔组织瓣血管化。另外，本研究中术后1、3、7 d观察组VAS评分均较对照组低，说明微创牙冠延长术可减少术后疼痛。进一步分析两组术后修复成功率，发现术后2、6个月观察组修复成功率均高于对照组，证实微创牙冠延长术修复成功率较高。

综上，微创牙冠延长术联合纳米树脂修复治疗WSD，可降低手术附着丧失，改善探诊深度，降低术后疼痛程度，提高修复成功率。