不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠孕妇产后应激状态及母婴结局的影响

张丽伟

(商丘市第四人民医院 妇产科，河南 商丘 476100)

剖宫产是目前临床上用于解决难产及产科综合征的有效手段。但随着剖宫产率日益升高，致使瘢痕子宫发生率随之升高，可导致瘢痕子宫再次妊娠孕妇有较高的子宫破裂风险，由于现代医学水平不断发展，孕妇及医生更偏向于剖宫产分娩[1]。但相关研究表明，瘢痕子宫孕妇接受剖宫产会导致并发症增多，而接受阴道分娩则可避免并发症[2]。本研究选取2017年 1月至2019年7月商丘市第四人民医院妇产科收治的70例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，探讨不同分娩方式对其产后应激状态及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民医院妇产科收治的70例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，根据分娩方式分为对照组与观察组，各35例。对照组：年龄26～34岁，平均(30.13±1.25)岁；孕周36～42周，平均(39.24±1.37)周。观察组：年龄27～35岁，平均(30.52±1.42)岁；孕周37～41周，平均(39.51±1.25)周。两组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。产妇及其家属自愿签署知情同意书。本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①二次分娩；②单胎妊娠；③配合体格检查。(2)排除标准：①合并心、肝、肺等功能障碍；②合并精神疾病；③合并全身性感染系统疾病以及血液系统疾病；④全身性免疫系统及精神系统功能异常；⑤治疗依从性差；⑥对本研究有干扰性的疾病；⑦中途退出本研究或未完成相关随访。

1.3 分娩方法两组孕妇入院待产后，均进行常规产前检查，包括胎心监测、腹围、宫高等。对照组接受剖宫产分娩，护理人员对产妇进行术前、术中、术后护理等。观察组接受阴道自然分娩，具体内容如下。(1)分娩前护理人员对孕妇进行知识宣教，使孕妇了解阴道分娩知识以及相关注意事项，给予孕妇心理护理，缓解其紧张、焦虑的精神状态，嘱咐孕妇注意多食用高营养食物，确保分娩期间有充足体力。(2)第一产程：严密监测产妇心率、血压、宫缩等情况，观察是否存在异常表现，当宫口扩张>3 cm时，可进行人工破膜，且需仔细观察胎心、羊水情况，如宫口扩张<4 cm，给予产妇静脉滴注地西泮注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H41020631)10 mg。(3)第二产程：依据产妇不同情况选择胎头吸引器或产钳辅助生产，以缩短分娩时间，必要时对产妇注射缩宫素注射液(南京新百药业有限公司，国药准字H32025281)2.5～5单位，以促进子宫收缩。(4)在胎儿产出后，应迅速对产妇注射缩宫素，必要时口服米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)0.6 mg以防产后出血，胎盘娩出后，注意观察产妇子宫瘢痕处是否存在异常情况，如有异常应马上处理。分娩期间如存在子宫破裂、胎儿窘迫等不良情况，应及时转剖宫产分娩。

1.4 观察指标

1.4.1应激状态 分别于产前、产后24 h采集孕产妇空腹外周静脉血5 mL，离心5 min后提取血清，采用放射免疫法测定血清醛固酮(aldosterone，ALD)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NA)、皮质醇(cortisol，Cor)水平。

1.4.2母婴结局 观察术中出血量、住院时间、产褥感染率、新生儿Apgar评分，其中新生儿Apgar评分满分为10分，评分越高表明新生儿状况越佳。

2 结果

2.1 应激状态产前，两组ALD、NA、Cor水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后24 h，两组ALD、NA、Cor水平均上升，且观察组ALD、NA、Cor水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇应激状态比较

2.2 母婴结局观察组产褥感染发生率[2.86%(1/35)]较对照组[22.86%(8/35)]低(χ2=4.590，P=0.032)。观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，Apgar评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇母婴结局比较

3 讨论

瘢痕子宫多由剖宫产手术引起，而瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式该如何选择一直都是临床难题[3]。因瘢痕部位是子宫最脆弱的部位，阴道分娩易增加子宫破裂风险，故临床上更偏向于再次采用剖宫产分娩[4]。

目前，由于剖宫产技术日益完善，加上孕妇对于阴道分娩疼痛的恐惧，大多数孕妇更倾向于选择剖宫产分娩，同时也导致了剖宫产后瘢痕子宫发生率较高[5]。研究表明，瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受剖宫产分娩存在一定的手术风险，且会引起多种并发症，影响母婴结局[6]。而随着近年来自然分娩技术的不断进步，阴道分娩的安全性已有明显提高，相关报道显示，瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道分娩可改善其应激状态，有利于母婴预后[7]。而由于瘢痕子宫孕妇可能存在对于自然分娩疼痛的恐惧及焦虑心理，故在行阴道分娩前，医护人员应加强对孕妇的心理护理，使其以平和的心态积极面对分娩，术中给予其专业、贴心的护理，确保分娩顺利进行，如若出现胎儿窘迫、宫缩乏力、子宫破裂等情况，应及时转剖宫产，术后严密监测产妇各项身体指标、出血状况、并发症情况以及新生儿生命体征。本研究结果显示，产后24 h两组ALD、NA、Cor水平均上升，且观察组ALD、NA、Cor水平均高于对照组，且观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，Apgar评分高于对照组，产褥感染率低于对照组，表明瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道分娩利于产后应激状态的改善，减少出血量，缩短住院时间，提高新生儿Apgar评分，降低并发症发生率，促进康复。李灵玲等[8]研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道分娩出血量较少，住院时间较短，可有效改善母婴结局，与本研究结果相似。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道分娩利于改善产后应激状态，减少出血量，缩短住院时间，提高新生儿Apgar评分，降低产褥感染发生率，改善母婴结局，值得临床应用。