化痰祛瘀开窍汤联合综合干预治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

褚 铮，管小娟，谷 彬，芦 慧

（唐山市协和医院耳鼻喉科，河北 唐山 063000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是以打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等为主要表现的常见慢性病[1]，西医多采用持续气道正压通气（CPAP）治疗，在治疗时通气压力不当可能会引起不自觉憋气、口干舌燥等不良反应，导致治疗依从性变差[2]。化痰祛瘀开窍汤可燥湿化痰、开窍醒神，延缓OSAHS 患者病情发展、减轻临床症状[3]。常规干预缺乏针对性与整体性，常忽略不同患者对不同方面的干预需求。综合干预能够有效指导干预人员针对患者CPAP治疗时的无效性反应进行全面的干预，使干预效果达到最好[4]。本研究旨在探讨化痰祛瘀开窍汤联合综合干预对OSAHS 患者睡眠及血清ET-1、CT-1、IL-6 水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月－2019 年2 月在我院进行治疗的OSAHS 患者94 例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各47 例。对照组，男28 例，女19 例，年龄29 ～57 岁，平均（36.56±6.53）岁，打鼾病史2 ～18 年，平均（10±3.21）年。观察组，男31例，女16 例，年龄30 ～55 岁，平均（38.89±5.76）岁，打鼾病史4 ～16 年，平均（9±4.32）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：1）临床上有夜晚打鼾、白天嗜睡等症状；2）多导睡眠图（PSG）监测结果，每夜7 h 睡眠中AHI ＞30 次，或AHI ≥每小时5 次；3）病情分度，每小时5 次＜AHI ＜每小时20 次，85%＜夜间最低血氧浓饱和度（LSaO2）＜90%为轻度；每小时21 次＜AHI ＜每小时40 次，40% ＜LSaO2＜84%为中度；AHI ＞每小时40 次，LSaO2＜40%为重度[5]。中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[6]，主症为夜间打鼾，时断时续，反复出现呼吸暂停，甚至反复憋醒，白天疲乏困倦，时时欲睡；次症为头昏头痛、健忘、口干口黏，或胸闷脘痞等，舌质淡红或暗，苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合上述中西医诊断标准者；2）白天嗜睡，ESS ≥9 分、AHI ≥每小时5 次或白天嗜睡不明显，Epworth 嗜睡量表（ESS）＜9 分、AHI ≥每小时10 次；3）均为初诊；4）拟购买无创呼吸机，自愿接受家庭长期CPAP 者；5）对本研究知情同意者。排除标准：1）年龄18 岁以下，70 岁以上者；2）其他疾病导致睡眠障碍者；3）伴有严重并发症或精神障碍者等。

1.4 治疗方法

对照组采用西医综合疗法。指导患者在家自行使用呼吸机进行CPAP 治疗（美国伟康公司）。持续干预4 周。观察组加用疏风通窍汤治疗，方药组成：丹参20 g，白术、橘红、郁金、川芎各15 g，生半夏10 g，茯苓、杏仁各12 g，石菖蒲8 g，白芥子8 g，湿热偏重者加六一散12 g，脾虚偏重者加紫苏15 g，砂仁6 g，白豆蔻仁8 g，水煎，每日1 剂，早晚饭前分服。持续干预4 周。

1.5 干预方法

对照组采用常规干预：在OSAHS 患者住院期间进行常规干预指导，出院时进行健康宣教，并在出院后进行定期电话随访，及时发现问题并解决。持续干预4 周。观察组在对照组的基础上加用综合干预。1）基本生理需要方面：主要刺激为疾病；相关刺激为长期使用呼吸机；干预方法为睡前少饮水并排便，避免影响夜间睡眠；为患者及家属讲解呼吸机的治疗原理、使用方法等。2）自我概念方面：主要刺激为疾病相关知识的缺乏；相关刺激为经济负担；固有刺激为病人不善沟通；干预方法为进行疾病相关知识教育，告知患者吸烟的危害性，督促患者戒烟；进行饮食干预，调整患者饮食结构，坚持规律饮食，适当运动；指导患者主动控制饮酒量，且避免因睡前过量饮酒导致症状加重；耐心倾听病人的疑虑并主动与其交谈，就病人提出的疑问做出合理的解答。3）角色功能方面：主要刺激为生活方式改变；相关刺激为长期夜晚使用呼吸机；干预方法为护士当面示范呼吸机使用方法；告知患者睡眠时可随意转换体位，面罩并不会轻易脱落，但头、颈、肩必须在同一轴线上。4）相互依赖方面：主要刺激为家属不能长期陪伴；相关刺激为过度依赖；干预措施为鼓励患者家属参与患者CPAP治疗过程，提高患者治疗的依从性。持续干预4 周。

1.6 观察指标

1）临床疗效：干预4 周后，临床症状及体征明显缓解、AHI 与治疗前相比减少＞每小时10 次为显效；临床症状及体征有所缓解、AHI 与治疗前相比减少＞每小时5 次为有效；临床症状及体症无明显改善、AHI 频率无明显降低为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%[7]。2）睡眠：2 组干预4 周后复查多导睡眠图（PSG），记录其AHI、LSaO2[8]；采用ESS 评估白天过度嗜睡程度，0 ～6 分为正常，7 ～12 分为轻度嗜睡，13 ～18 分为重度嗜睡，＞19 分为严重嗜睡，分值越高，提示嗜睡倾向越明显[9]。3）血清ET-1、CT-1 和IL-6 水平：抽取干预前后2 组晨起空腹静脉血5 mL，血清ET-1 的质量浓度用ET-1 酶免疫测定试剂盒（上海太阳生物技术有限公司提供）检测，血清CT-1 和IL-6水平采用化学发光法（试剂由上海润达医疗科技股份有限公司提供）检测。以上操作均严格按试剂盒说明书进行。4）治疗依从性以及干预满意度：干预4 周时由CPAP 记忆卡获取治疗次数及使用时间，以此评价治疗依从性，每周使用天数＞6 d，每天使用时间＞5 h 为依从性好；出院时采用我院干预部自制的问卷对干预满意度评分，评分范围0 ～100 分，90～100分为非常满意，60～90分为基本满意，＜60分为不满意。干预满意率（%）=（1-不满意例数/总例数）×100%[10]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n = 47） 例

2.2 2 组治疗前后AHI、LSaO2、ESS 评分比较

见表2。

表2 2 组治疗前后AHI、LSaO2、ESS 评分比较（±s，n= 47）

表2 2 组治疗前后AHI、LSaO2、ESS 评分比较（±s，n= 47）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 AHI/(次·h-1) LSaO2/% ESS 评分/分观察组 治疗前 42.58±13.75 69.97±9.26 12.64±2.16治疗后 21.83±6.15#△ 83.04±5.49#△ 6.39±1.21#△对照组 治疗前 41.63±11.32 71.23±10.74 12.47±1.81治疗后 29.45±8.49# 75.72±7.85* 8.16±1.43#

2.3 2 组治疗前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比较

见表3。

表3 2 组治疗前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比较（±s，n= 47）

表3 2 组治疗前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比较（±s，n= 47）

注：与治疗前比较# P ＜0.05；与对照组比较△P ＜0.05

组别 时间 ET-1/(ng·L-1) CT-1/(μg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)观察组 治疗前 54.03±8.14 100.35±9.42 41.27±10.56治疗后 27.58±4.61#△ 87.02±7.48#△ 21.13±5.42#△对照组 治疗前 52.24±7.08 98.87±11.57 39.78±9.77治疗后 39.65±5.93# 92.16±8.63# 29.62±7.35#

2.4 2 组治疗依从性及干预满意度比较

观察组治疗依从性好者（48.94%，23/47）高于对照组（25.53%，12/47），干预满意率（82.98%，39/47）高于对照组（63.83%，30/47）（P ＜0.05）。

3 讨论

OSAHS 发病机制与神经肌肉功能失调、气道解剖异常等因素密切相关[11]。西医中常使用呼吸机进行治疗OSAHS，但副作用较大，且需长时间佩戴，患者适应性较差，治疗期间需辅助必要的干预，而常规干预存在局限性，无法满足每一位患者在护理上的需求，综合干预具有针对性及全面性，可帮助患者消除无效反应，增强适应性[12]。

中医理论认为，OSAHS属于中医学“嗜卧”范畴，痰浊、血瘀是该病的主要病理因素，烟酒与炙煿厚味，容易引起脾胃或脏腑积热生痰，痰浊内生，水湿内聚，浊气不降而上犯于肺，导致肺气不利，肺气滞，又加重了痰浊潴留，清气不升，则可见嗜睡多卧，倦怠乏力等表现[13]。研究[14]证实，血清IL-6、CT-1水平在OSAHS 患者中显著升高，可参与疾病进展；ET-1 升高，可致血管持续性强烈收缩。综合干预可帮助OSAHS 患者戒烟、戒酒，调整饮食结构，养成良好的生活习惯，间接抑制患者机体炎症反应。本研究结果显示，与干预前比较，干预4 周后，2组血清ET-1、CT-1、IL-6 水平均下降，且观察组显著低于对照组，提示化痰祛瘀开窍汤联合综合干预可降低OSAHS 患者血清ET-1、CT-1、IL-6 水平，抑制炎症反应。

OSAHS 主要通过多导睡眠呼吸分析仪（PSG）检查确诊，通过记录患者睡眠状态下呼吸、血氧等多个生理参数，反映睡眠过程中缺氧、脑电异常等病理现象，对患者作出诊断和分类[15]。化痰祛瘀开窍汤方中橘红、生半夏、白术兼以理气健脾；川芎活血行气；茯苓健脾渗湿，为补肺脾、治气虚之辅佐药。诸药合用，标本兼顾，体-病-证并调，可有效健脾益气[16]。本研究结果显示，干预4 周后，观察组AHI、ESS 评分低于对照组，LSaO2、总有效率，治疗依从性以及干预满意度均高于对照组，提示化痰祛瘀开窍汤联合综合干预可通过降低患者AHI，提高LSaO2，减轻嗜睡症状，同时可提高患者的治疗依从性及干预满意度，取得良好的临床疗效。

综上所述，化痰祛瘀开窍汤联合综合干预可抑制OSAHS 患者炎性反应，改善睡眠结构，提高患者长期治疗依从性，增加干预满意度，提高临床疗效。