体位护理联合体外加温治疗仪对经尿道前列腺电切术后患者早期出血的影响

王瑞

凌源市中医院手术室 (辽宁凌源 122500)

良性前列腺增生是一种以尿频、尿急及排尿困难作为主要临床表现的男性泌尿系疾病。据相关研究显示，40%的中老年男性患有该病，而80%的高龄男性患有该病[1]。目前，经尿道前列腺电切术是临床治疗中重度良性前列腺增生患者的金标准，但是术后并发症较多，其中出血是最为常见的一种。经尿道前列腺电切术后出血可发生在术后早期，也可发生在术后1～4周；影响术后出血的因素较多，如手术因素、膀胱因素、体位因素、术后过早或过度活动、便秘等[2]。而及早施以合理的护理，可减少术后出血情况的发生，基于此，本研究旨在探讨体位护理联合体外加温治疗仪干预对经尿道前列腺电切术后患者早期出血的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年12月凌源市中医院收治的60例良性前列腺增生患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。观察组年龄55～77岁，平均(66.51±6.22)岁；病程5～16年，平均(7.18±1.33)年；国际前列腺症状评分法(international prostate symptom score，IPSS)评分10～24分，平均(17.08±3.57)分。对照组年龄51～79岁，平均(67.02±5.49)岁；病程4～18年，平均(6.82±1.90)年；IPSS 评分11～26分，平均(16.29±3.66)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)病理检查为良性前列腺增生；(2)有手术指征，且行经尿道前列腺电切术治疗；(3)无严重心、肝、肾、凝血及纤溶系统等疾病；(4)签署手术同意书。排除标准：(1)神经源性膀胱及前列腺癌；(2)尿道狭窄；(3)近期使用过抗凝药等。

1.2 方法

对照组接受常规护理。(1)引导患者完善各项辅助检查，控制血压、血糖在正常范围；协助医师处理心、脑血管等疾病；指导患者做好个人卫生，并予以有效咳嗽、深呼吸等指导。(2)术中将手术室温度调节到22℃，并用毯子对患者非手术部位进行保温。(3)术后注意监测患者的生命体征变化，预防心、脑血管并发症的发生。(4)密切观察导管引流情况，保持导管通畅；保持膀胱冲洗通畅，冲洗液的适宜温度为35 ℃，预防膀胱痉挛。(5)患者麻醉清醒后予一般体位宣教，告知患者术后不要过早坐起、剧烈咳嗽、频繁更换体位、用力翻身、用力排便，避免发生出血。

观察组在对照组基础上进行体位护理联合体外加温治疗仪干预。(1)体外加温治疗仪干预：患者术中使用Mistral-Air 充气加温仪(江门大诚医疗器械有限公司)，将充气盖毯盖到患者身上，控温主机调节到37℃，温度稳定后，将导管连接盖毯进气端，实施充气保温；使用仪器前向患者介绍仪器功能、操作情况、注意事项等，强调仪器使用优势，以稳定患者的心理功能、生理功能，提高患者的配合度。(2)体位护理：术后当天取平卧位，将水垫放置于臀部下，并保持下肢外展15°～30°，术后1～3 d将床头抬高30°，不宜久坐，也不宜频繁更换体位，更换体位时可将膀胱冲洗的速度适当加快；嘱咐患者拔出尿管后仍需要注意卧床休息，不能剧烈翻身、活动；若出现便秘可使用缓泻剂，避免腹压增加；如出现排尿困难，指导患者采取“诱导法”等帮助排尿；设计体位护理干预巡视记录卡，密切检查患者的体位，及时予以纠正，如果患者在心理、言语、行为上有异常时，在记录卡上备注，并予以个体化的疏导；做好出院指导，告知患者出院3个月内要注意不宜久坐、久蹲及骑跨动作，注意饮食，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘；坚持提肛肌训练，但训练的频率不宜过于频繁，训练时间不宜过长。

1.3 临床评价

比较两组术后24 h出血情况(血尿发生率和血尿持续时间)和体位舒适度。(1)术后出血的判断标准：术后冲洗液变淡后，尿管内再次出现血色加深。(2)体位舒适度：身心放松，无烦躁、肢体麻木、颈肩背酸痛等情况发生为舒适；身心放松，有轻微的肢体麻木、颈肩背酸痛等情况发生为轻度不舒适；存在颈肩背酸痛、肢体麻木，情绪烦躁为明显不舒适。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后24 h出血情况比较

观察组血尿发生率明显低于对照组，血尿持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后24 h出血情况比较

2.2 两组体位舒适度比较

两组体位舒适度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组体位舒适度比较(例)

3 讨论

前列腺增生是一种因细胞增生而引起以排尿障碍为主的良性疾病，以前列腺增大、下尿路症状为主要临床表现。良性前列腺增生是老年男性膀胱出口梗阻的重要原因，前列腺增生多发生于前列腺尿道周围移行带，该病为进展性疾病，随着年龄的增长、病程的迁延，可发展为大体积前列腺增生[3]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生患者的新技术，与传统手术比较，具有创伤小、痛苦小、康复快等优点，目前已广泛用于良性前列腺增生患者的临床治疗。

术后出血是经尿道前列腺电切术的常见并发症，经尿道前列腺电切术后出血可发生在术后早期，也可发生在术后1～4周[4]。据资料显示，国外经尿道前列腺电切术后早期出血与继发出血的发生率分别为1.2%、2.8%，国内分别为2.0%、2.6%[5]。经尿道前列腺电切术由于手术创面渗血，术后冲洗液呈粉红色或淡红色，随着时间的推移会变清亮，若突然颜色又变红，血色加深，或尿管被血凝块阻塞，说明发生出血；若冲洗液颜色偏暗红，有少量血凝块，提示为静脉或静脉窦出血；若冲洗液颜色呈鲜红色，有大量血凝块，提示动脉出血[6-7]。引起出血的原因很多，如手术因素、膀胱因素、过早或剧烈活动、咳嗽、便秘、体位不当等。因此，护士应充分认识经尿道前列腺电切术的常见并发症和诱发因素，早期予以预防性护理，减少并发症的发生。

有研究表明，凝血酶最适宜的温度是37℃，机体温度下降将导致凝血系统发生显著改变，并且体温下降也会抑制血小板凝集，出现凝血功能障碍，从而增加手术出血量[8]。因此，对患者进行有效的保温十分重要。与常规为患者盖棉毯相比，体外加温仪能够持续恒温加热，即便有其他因素的影响，患者的体温也能够一直保持在 37℃，能够有效避免因体温降低而出现各种并发症。经尿道前列腺电切术后体位对出血有重要影响，一般在常规护理时要告知患者术后不要过早坐起，不要剧烈咳嗽，不要频繁更换体位，不要用力翻身，不要用力排便等，避免腹压增加引起出血。本研究在常规护理基础上对观察组采取体位护理干预，包括术后当天的体位(取平卧位，将水垫放置于臀部下，并保持下肢外展15°～30°)、术后1～3 d的体位(术后1～3 d将床头抬高30°)，以及尿管拔出后和出院后的注意事项，同时考虑到老年患者记忆力差和依从性不够，还专门设计体位护理干预巡视记录卡，以使患者能够严格落实体位护理措施，提高干预效果。

综上所述，对经尿道前列腺电切术后患者加强体位护理联合体外加温治疗仪干预可有效减少早期出血的发生。