关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施以及对肩关节功能指标的影响

刘静，石莹(通信作者)

宝坻区人民医院骨一科 (天津 301800)

肩袖的主要功能在于对肩关节运动进行控制，维持肩关节稳定状态[1]。肩袖损伤患者会有明显肩部疼痛感，同时肩关节活动明显受限，肩部肌肉萎缩明显。近年来，我国肩袖损伤患者数量明显增多。关节镜下微创手术是临床治疗肩袖损伤患者的常用方式，虽然该手术方式有微创、术后并发症发生率低、术后恢复快等诸多优点[2]，但多数研究显示，术后康复效果与康复护理质量存在密切相关性[3]。鉴于此，为促进肩袖损伤患者关节镜下微创手术术后快速恢复，本研究在常规护理基础上采取康复护理措施，以期能改善患者肩关节功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年12月在我院行关节镜下微创手术的97例肩袖损伤患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组男39例，女9例；年龄32～59岁，平均(45.26±2.58)岁；左侧损伤28例，右侧损伤20例。观察组男41例，女8例；年龄31～62岁，平均(46.08±2.49)岁；左侧损伤31例，右侧损伤18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：知情同意；不存在手术禁忌证；经影像学检查确诊为肩袖损伤；认知功能正常；排除标准：中途退出；不具备正常交流沟通能力。

1.2 方法

对照组行常规护理：手术完成后对患者各项生命体征、指标进行密切监测，同时以患者实际情况为依据，实施针对性的饮食指导、用药指导与生活指导等；告知患者术后疼痛感为正常现象，并向其讲解康复期间相关注意事项，指导患者通过看报纸、听音乐、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛感；若患者术后出现剧烈疼痛感，则严格遵医嘱采用镇痛药物减轻疼痛；通常情况下，肩袖损伤患者因病发突然，再加上需长时间忍受疼痛，所以会在不同程度上出现焦虑、恐惧等不良情绪，这会对术后康复效果产生一定影响，鉴于此，护理人员应及时向患者讲解疾病、手术以及手术康复相关知识，纠正患者对疾病的错误认知，树立治疗信心；对患者提出的各种疑问耐心解答，使患者提前了解术后可能出现的各种并发症以及疼痛感，做好充分的心理准备，提高护理配合度与康复信心；若患者恐惧、焦虑情绪特别严重，则安排专业心理医师进行干预。

观察组在对照组基础上采取康复护理措施。(1)术后6周内：在此期间应指导患者行保护性训练，术后麻醉效果消退后，可开始行左右摆拳、抓拳增力以及掌曲背伸等训练，训练15～35下/次，2～3次/d；与此同时，术后第1天可指导患者行肩部牵动训练，在此过程中注意动作循序渐进、缓慢、轻柔，若手臂无外旋，则可外展60°，前屈保持在140°，如果体侧外旋，则外展40°；术后2～6周，可指导患者行手抗阻肩胛骨锻炼、耸肩抗阻训练、长肌肉收缩锻炼与托手曲肘锻炼；行滑轮练习，指导患者将患肢置于背后，用患侧手将滑轮练习器手柄一端握住，健侧手将另一端握住，并朝下方拉，最大程度上将患侧手臂抬高，10个/组，12组/d。(2)术后6周～12周：指导患者行肌肉、肩关节强化训练，待患者将外展支架拆除后，行患肩外展、上肢回旋、后伸探背、内收探背以及进屈肘肩展等锻炼，促使患者的力量与牵拉程度到最大。(3)术后13周：继续行肌肉、关节的强化康复锻炼，同时行抗阻力训练，包括拉力计锻炼、游泳动作锻炼、两臂划船动作锻炼、哑铃训练等，以此提高肩关节灵活性与协调性；患肢持2～3 kg哑铃行肩关节上举、外展训练，训练次数控制为1～2次/d，训练过程中可播放音乐，患者可伴随音乐节奏训练；采用人字梯(高3 m)，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，训练次数控制为1～2次/d。(4)出院以及随访阶段：一般而言，肩袖损伤患者行关节镜下微创手术干预后的恢复时间需要6～12个月，故为促进术后恢复，加强院外康复锻炼十分重要，患者出院时，护理人员需结合患者实际情况为其制定针对性的院外康复计划，向患者详细讲解院外康复训练方式以及相关注意事项，并定期对患者加强院外随访，对患者康复情况进行了解的同时嘱咐其定期回院复查。

1.3 临床评价

(1)比较两组干预前后体侧外旋角度、主动前屈角度。(2)采用加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA)评分，评价内容包括患者满意度(5分)、前屈肌力(5分)、关节前屈角度(5分)、功能(10分)、疼痛(10分)，量表总评分35分，得分越高，提示肩关节功能恢复状况越好[4]。(3)采用美国肩与肘协会评分系统(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES)评分，包括生活功能、疼痛2项评定内容，量表总评分为50分，得分越高，提示肩关节功能恢复状况越好[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 体侧外旋角度与主动前屈角度

干预前，两组体侧外旋角度、主动前屈角度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组体侧外旋角度、主动前屈角度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组体侧外旋角度、主动前屈角度比较(度，

2.2 肩关节功能指标

干预前，两组UCLA评分、ASES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组UCLA评分、ASES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肩关节功能指标比较(分，

续表

3 讨论

肩袖为人体内一个半环形袖套样结构，一旦损伤，会对肩关节功能产生严重影响。近年来，关节镜下微创手术在对该疾病患者治疗中得到广泛应用，该术式有效弥补了传统开放手术创伤大、术后并发症发生率高等缺点[6]。

本研究结果显示，干预后，观察组体侧外旋角度、主动前屈角度均大于对照组，UCLA评分、ASES评分均高于对照组，表明关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施利于改善术后肩关节功能。其原因为，康复护理在常规护理基础上结合患者实际情况制定更加科学化、针对性的康复锻炼计划，以肩袖损伤患者术后不同康复阶段特点作为依据，护理方法与侧重点也有所不同。术后第一阶段康复锻炼主要以肘部、腕部、手部与肩关节为主，术后第二、第三阶段主要以提高肩部协调性、灵活性为主。整个康复锻炼计划遵循循序渐进的原则，锻炼强度从小到大，防止患者因为训练强度过大而再次损伤肩袖。此外，本研究还对患者加强术后疼痛康复护理与术后心理康复护理，对患者主观意愿与感受高度重视，并及时给予患者心理疏导，讲解疾病与手术相关知识，减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪；通过指导患者采取听音乐、看电视等方式转移注意力，利于减轻疼痛感，降低手术应激度，促进术后康复。

综上所述，关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者的康复护理措施利于改善术后肩关节功能。