经阴道分娩所致肛提肌损伤对初产妇产后早期盆底功能的影响

石维

上饶市婺源县妇幼保健院行政办公室 (江西婺源 333200)

随着孕期女性子宫的逐渐增大，盆腔不断增大，从而增加了盆腔的负重，会因此造成不同程度的软组织损伤，加之由于分娩期间或妊娠期间雌激素水平异常而使盆底组织胶原发生明显变化，降低了盆底结构的支持能力，增加了盆底功能受损的风险[1]。肛提肌是支持盆底的重要解剖结构，其作为最大的盆底肌肉，可以有效提高阴道的关闭压力及腹腔压力，保障盆膈裂孔的关闭。相关研究指出，在阴道分娩的过程中会导致肛提肌不断被拉伸，造成肌肉撕裂及损伤，导致后续盆腔器官脱垂等疾病的发生[2-3]。本研究就经阴道分娩后初产妇肛提肌损伤与盆底的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2019年10月接收的84例经阴道分娩后6周的初产妇作为研究对象，根据分娩后是否存在肛提肌损伤分为试验组(肛提肌损伤，31例)和对照组(肛提肌正常，53例)。试验组年龄21～35岁，平均(28.63±2.10)岁；平均体质量指数(24.63±2.13)kg/m2；平均胎儿头围(328.63±12.10)cm。对照组年龄22～35岁，平均(28.97±2.11)岁；平均体质量指数(24.25±2.19)kg/m2；平均胎儿头围(328.55±12.11)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：足月妊娠；临床资料完整；有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准：存在妊娠史；经MRI检查发现存在盆腔占位性病变；存在盆腔手术史。

1.2 方法

所有产妇入院后均接受盆底MRI检查：使用深圳市贝斯达医疗股份有限公司生产的3.0T超导型磁共振扫描仪，仪器配有32通道相控阵体部线圈，检查前指导产妇进行静息-力排训练动作并取仰卧位，在膝盖下垫楔形软垫，保证力排训练动作的标准性，同时嘱产妇憋尿以充盈膀胱，检查时协助产妇取仰卧位(横断位扫描范围为双侧股骨头上缘至外阴水平线，矢状位扫描范围为双侧坐骨棘间)，静态MRI扫描层面序列为横断位、矢状位FSE、T2WI，设置扫描参数TR/TE为4 110/102 ms，FOV为280 mm×280 mm，矩阵为320×256，层厚为3 mm，层间距为0 mm，NEX为2，动态MRI扫描序列为single-shot TSE序列(后进行，横断、矢状面扫描)及Balanced TFE序列[先进行，正中矢状面扫描，扫描时嘱产妇做静息-力排训练动作(用力吸气后收提肛门，缓慢呼气)]，其中Balanced TFE序列设置扫描参数TR/TE为4 818/95 ms，FOV为280 mm×453 mm，矩阵为280×376，层厚为6 mm，层间距为0.5 mm，NEX为1，在扫描过程中指导产妇做静息-力排训练动作，操作人员观察其动作完成情况，重复扫描2～3次，直至动作满意为止，随后指导产妇联合Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力呼气)，single-shot TSE序列设置扫描参数TR/TE为4.8/2.4 ms，FOV为300 mm×270 mm，矩阵为176×166，层厚为6 mm，层间距为0.5 mm，NEX为1。

1.3 临床评价

比较两组静息和Valsalva状态下的盆底功能参数，包含盆膈裂孔面积、盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径、膀胱底至耻尾线(pubo-coccygeal line，PCL)线距离、宫颈至PCL线距离、H线及M线。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静息状态下的盆底功能参数比较

静息状态下，试验组盆膈裂孔面积大于对照组，盆膈裂孔左右径短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组盆膈裂孔前后径、膀胱底至PCL线距离、宫颈至PCL线距离、H线、M线比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组静息状态下的盆底参数比较

2.2 两组Valsalva状态下的盆底参数比较

Valsalva状态下，试验组盆膈裂孔面积大于对照组，盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔左右径、H线、M线均长于对照组，膀胱底至PCL线距离、宫颈至PCL线距离均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组Valsalva状态下的盆底参数比较

3 讨论

相关研究指出，产妇明确伴有肛提肌损伤，会影响盆底功能，导致前中盆腔的脱垂[5]。无论是静息还是Valsalva状态下，盆膈裂孔径线、PCL系统、盆底经线等均能够反映产妇的盆底功能状态，分娩及妊娠导致膈裂孔扩张，力排动作超过25 cm2为异常扩张；H线和盆膈裂孔前后孔径有一定的关联性，通常<5 cm；M线测定的是PCL与ARJ的距离，即后盆腔器官的位置，可以反映盆膈裂孔的矢状径，若其深度增加，则认为对盆底功能的影响明显加剧，继而引发盆腔器官脱垂[6]；PCL是测量宫颈前唇、膀胱底至PCL的距离，代表着盆底功能，继而可以预测盆腔器官脱垂。因此，MRI的动态结合静息检查，可以反映盆底对抗腹压的能力。

本研究结果显示，静息状态下，两组H、M线相近，试验组M线略长于对照组；Valsalva状态下，试验组盆膈裂孔径线、H、M线均明显长于对照组，且H、M线超出正常范围；表明在静息状态下两组的前中盆腔没有明显变化，在Valsalva状态下也没有盆腔脱垂的情况发生，但经阴道分娩所致肛提肌损伤产妇的膈裂孔前、后矢状径明显增大，且盆底器官的位置较肛提肌正常产妇低，应力作用下盆底结构下移情况明显，意味着盆底支持结构功能减弱，进而导致抗腹压效果减弱。因此，应对肛提肌损伤产妇进行及时治疗，降低盆腔器官脱垂风险。

综上所述，经阴道分娩的初产妇在分娩后应进行盆底等相关检查，并及时进行盆底矫正，避免不良预后情况的发生。