可视化根管技术治疗牙体牙髓病患者的临床效果

杨贤东

大连医科大学口腔医学院附属口腔医院 (辽宁大连 116027)

目前，牙体牙髓病在临床口腔科中普遍可见，诸多因素共同作用导致牙体牙髓组织出现病损，其已被世界卫生组织(World Health Organization，WHO)列为重要防治疾病之一[1]。若未得到及时治疗，牙体牙髓病会随着时间的推移演变成实质性病损，继而影响患者的生命质量。根管技术是临床治疗牙体牙髓病患者的有效方法，既往临床采用的常规根管疗法需医师通过冲洗液颜色、削切的牙本质进行根管预备，并结合自身多年实践经验来观察其疗效，但不同根管的形态各异，加之肉眼观察不全面，极易增大根管充填、清理的难度。内镜及显微镜在临床的广泛应用为治疗牙体牙髓病患者提供了可视化的治疗方法，不仅有利于操作者全面了解根管微小结构，而且还可明确手术位置，这对提高患者治疗成功率具有重要的作用[2]。可视化根管治疗技术还可除髓、冲洗根管、去除根管内塑化物和污染物，以便于根管充填。基于此，本研究旨在探讨可视化根管技术治疗牙体牙髓病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年5月我院收治的104例牙体牙髓病患者作为研究对象，按照随机对照原则结合随机数字表法分为对照组和试验组，各52例。试验组男27例，女25例；年龄24～64岁，平均(47.8±14.5)岁；患病时间3～11个月，平均(5.1±0.9)个月。对照组男29，女23例；年龄22～61岁，平均(47.9±14.4)岁；患病时间3～10个月，平均(4.9±0.8)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：通过X线或CT证实为牙体牙髓病；已签署研究知情书；年龄<65岁。排除标准：急性口腔炎症；精神系统疾病；非自愿参与。

1.2 方法

对照组予以常规根管治疗：在局部麻醉成功后，清洁褥疮、口腔，钻齿，清除坏死牙质，然后打开牙髓，测量根管长度，利用专用材料进行充填，确保根管无菌，最后封填牙齿；第一次，接受常规检查，局部麻醉成功后打开患者的牙髓，同时在髓室内应用浓度为5.25%的次氯酸钠溶液进行相应的清洗，进而彻底清洁褥疮、口腔，钻齿，清除坏死牙质，拔除坏死的牙髓组织，扩大根管，对其内部进行消毒灭菌，待根管干燥后，选用10#不锈钢K锉探查根管长度，再作其他准备，应用X线片确定根管长度；第二次，应用平衡力法对根尖部分进行逐步后退法预备，利用浓度为17%的0.5%次氯酸钠和EDTA溶液混合而成的消毒液清洗所更换的器械；第三次，上述操作均顺利完成后，在根管内封入氢氧化钙糊剂，氧化锌暂时窝洞至少存在7 d时间，而后完成根管治疗。

试验组给予可视化根管技术治疗：借助内镜或显微镜进行充填操作，合理调节观察镜头，使牙齿与镜头距离保持适宜，以便于操作医师直接观察，清洁牙床，定位发病部位，再次调节镜头，使视野清晰可见，冲洗病变位置，根据X线透视结果，选取适宜的器械进行充填，结束后，再次通过X线观察充填效果，若不满意，可再次充填，直至满意为止。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗的满意度及成功率，利用调查表统计两组治疗满意度，满分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，0～59分为不满意，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%；治疗成功的标准：治疗后，患者疼痛感减轻，X线显示充填效果满意，无超冲、欠冲情况，6个月后经X线复查未发现牙周暗影，则视为成功，否则视为失败。(2)比较两组治疗相关情况，包括操作时间、失血量、住院时间、疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，总分0～10分，分值越高说明疼痛程度越严重。(3)比较两组不良反应发生情况，治疗后7 d，观察患者有无牙龈红肿、咬合欠佳、疼痛等不良反应发生。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗满意度及成功率比较

试验组治疗满意度及成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗满意度及成功率比较

2.2 两组治疗相关情况比较

试验组操作时间、住院时间均短于对照组，失血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗相关情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，临床口腔科中牙体牙髓病的发病率较高，包括根尖周病、龋病、牙髓病等，若不对其进行及时干预，可导致患者牙列或牙体缺损、颌骨发炎[3]。根管疗法通过清除坏死组织、消除炎症，同时充填根管，可避免根尖组织受到根管内容物的刺激而引起病变，进而促进病变组织快速恢复，达到治愈的目的[4]。根管疗法的效果理想，被临床广泛应用于牙体牙髓病患者的治疗中。但传统根管治疗的创伤较大，不能在直视下充填、清理根管，增加了临床操作的难度[5]。可视化根管技术主要利用内镜或显微镜对根管进行清洁、定位、成形等操作，在实施期间需不断调整镜头角度，保证观察视野清晰，方便医师顺利操作，缩短患者的治疗时间，减少失血量，患者的满意度亦通常较高。本研究结果显示，试验组治疗成功率、满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明可视化根管技术备受患者青睐，且具有较高的治疗成功率。同时，试验组操作时间、住院时间均短于对照组，失血量少于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明可视化根管技术具有微创、操作简单、疼痛程度轻、康复快等优点。此外，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明可视化根管技术具有较高的安全性。常规根管技术因肉眼观察具有一定的局限性，易导致根管充填不完全。而可视化根管技术视野清晰，操作全面，可避免充填、清洁遗漏问题，保护正常组织免受损伤，有助于减轻患者的疼痛感[6]。

综上所述，可视化根管技术因具有操作简单、微创、疼痛轻等优点，治疗牙体牙髓病患者的效果显著，可提高治疗成功率及患者满意度，减少不良反应发生。