麦默通微创旋切术对乳腺肿块患者微血管密度及乳房形态满意率的影响

张宿迪

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院手术室 (福建厦门 361000)

乳腺肿块在乳腺疾病中极为常见，存在一定的癌变风险，进而影响预后。临床主要采用手术切除治疗乳腺肿块患者，但随着医疗水平的进步及人们观念的转变，传统手术因瘢痕明显而逐渐不被患者所接受。麦默通微创旋切术凭借微创、高效、安全的优势在临床治疗乳腺肿块患者中得到应用，且效果明显[1-2]。基于此，本研究探讨麦默通微创旋切术对乳腺肿块患者微血管密度(microvessel density，MVD)及乳房形态满意率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我院就诊的382例乳腺肿块患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各191例。对照组年龄22～58岁，平均(40.31±4.27)岁；单发肿块122例，多发肿块69例；单侧133例，双侧58例。试验组年龄21～57岁，平均(41.16±4.29)岁；单发肿块120例，多发肿块71例；单侧132例，双侧59例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，患者及家属均对研究内容知情，并自愿签署知情同意书。 纳入标准：(1)所有患者均经病理组织学检查确诊；(2)乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分级Ⅲ级；(3)符合手术指征。排除标准：(1)肿块与胸肌、皮肤存在粘连；(2)肿块形状极其不规则；(3)经期存在出血倾向；(4)存在凝血功能异常；(5)依从性较差，不配合研究。

1.2 方法

两组均行常规术前准备：术前2～3 min给予患者2.5～3.0 mg/kg丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格：10 ml:200 mg)静脉推注，术中持续泵注4～12 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉；帮助患者保持仰卧位，双臂呈90°外展，充分暴露乳房；完成病灶体表定位后进行常规消毒、铺巾。

对照组采用传统手术治疗：参照肿物所处位置在下皱襞做弧形切口或放射状切口；对病灶进行区段切除，完成创腔修整；行电凝止血，逐层缝合切口皮肤，皮内缝合表皮；使用弹力绷带进行局部加压包扎。

试验组采用麦默通微创旋切术治疗：沿患者乳晕做切口，于超声引导下用旋切刀沿预设穿刺针道行穿刺，并到达肿块下方，将切割槽对准肿块底部旋切肿块实质，直至超声显示肿块及薄膜被完全切除后退针；对旋切时出血患者采取压迫止血，待无活动性出血后皮下缝合切口，皮内缝合表皮；使用弹力绷带进行局部加压包扎。

两组手术创腔均未放置引流。

1.3 临床评价

(1)MVD：分别于术前及术后1 d，取患者病理组织切片，对其行免疫组化染色，以CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞，在低倍镜(40倍)下观察血管分布情况，选取3个着色最密集的区域，并于200倍光镜下对3个区域内血管进行计数，该病灶的MVD即为计算所得平均值。(2)乳房形态满意率：术后3个月，由患者对术后乳房形态进行评分，满分10分，6～10分为满意，0～5分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MVD比较

术前，两组MVD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组MVD均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间MVD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组MVD比较(血管数

2.2 两组乳房形态满意率比较

术后3个月，试验组乳房形态满意率为94.24%(180/191)，高于对照组的80.10%(153/191)，差异有统计学意义(χ2=17.067，P=0.000)。

3 讨论

乳腺肿块是较为多见的乳房疾病体征，其会压迫周围正常乳腺组织，影响乳腺的正常发育，因此，及时行手术切除非常必要[3-4]。MVD是当前评价肿瘤血管生成的“金标准”，指皮肤、肌肉、器官等生物组织中微血管的单位密度，其水平可较好地反映肿瘤血管生成活性，而乳腺肿块患者MVD明显异常增高[5]。

行传统乳腺肿块切除术后，患者乳房表面会遗留明显瘢痕，术后恢复较慢，对其正常工作和生活造成不同程度的影响；此外，瘢痕的存在严重影响乳房的美观和触感，给患者造成较大的精神压力，尤其是年轻女性患者，接受度较差。麦默通微创旋切术在达到手术切除效果的同时，能够较好地满足广大女性患者对美的追求。该术式利用了当前较先进的微创系统，通过旋切刀对乳腺病灶进行精准切割，实现肿块切除，降低MVD；同时，小切口手术能够较好地保持患者乳房的外部形态，且避免了传统手术中对单侧存在多个病灶的患者需做多个切口的缺点；此外，手术位置几乎全部位于乳晕区，而乳晕区存在皮肤色素沉着，且皮肤松软，缝合后切口形成的瘢痕几乎不可见，易被患者接受[6-8]。本研究结果显示，术后1 d，两组MVD均低于术前，但两组间MVD比较无明显差异；术后3个月，试验组乳房形态满意率高于对照组。

综上所述，采用麦默通微创旋切术治疗乳腺肿块患者可降低MVD，并有效提升患者对术后乳房形态的满意率。