中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入在盆腔炎性疾病患者中的治疗效果

陈星

芦溪县妇幼保健院 (江西萍乡 337000)

盆腔炎性疾病是临床较为常见的妇科疾病，属于女性上生殖道及周围组织出现的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔腹膜炎等，既可单个部位发病，也可累及多个部位组织[1]。西医主要采用抗生素治疗盆腔炎性疾病患者，常用药物为阿奇霉素、甲硝唑等，但部分患者的治疗效果欠佳[2]。近年来，中医被广泛应用于妇科疾病的治疗中，治疗方法包括中药汤剂内服、中药封包、中药直肠滴入等，其中中药封包、中药直肠滴入属中医内病外治法，操作简便[3]。本研究旨在分析中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗盆腔炎性疾病患者的安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年4月我院收治的86例盆腔炎性疾病患者作为研究对象，均符合《妇产科学(第8版)》[4]中的相关诊断标准，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各43例。对照组年龄23～49岁，平均(38.45±5.67)岁；病程1～5年，平均(2.09±0.48)年；体质量41～73 kg，平均(50.23±6.09)kg。试验组年龄24～49岁，平均(38.52±5.59)岁；病程1～6年，平均(2.12±0.46)年；体质量42～74 kg，平均(50.36±6.15)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)均对本研究用药无禁忌证；(2)患者及家属均自愿参加本研究且已签署知情同意书；(3)年龄>18岁且无精神或智力障碍。排除标准：(1)存在心、肝、肾功能严重损害的患者；(2)伴有恶性肿瘤或其他未治愈妇科疾病(如子宫肌瘤等)的患者；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)下腹部皮肤存在感染或溃疡的患者。

1.2 方法

两组在治疗前均取阴道分泌物作细菌培养及药敏试验。

对照组给予常规西药治疗，根据药敏试验结果选取敏感抗生素治疗。

试验组在对照组基础上给予中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗。中药直肠滴入治疗：协助患者取左侧卧位，充分暴露肛门，垫中单于臀下，置垫枕以抬高臀部10 cm；将中药熬制成100 ml的汤剂，测量药液温度(39～41 ℃为宜)，液面距离肛门≤30 cm，使用石蜡油润滑肛管前端，排液，暴露肛门，在插肛管时可嘱患者张口呼吸以使肛门松弛，便于肛管顺利插入；插入10～15 cm缓慢滴入药液，滴注时间为15～20 min；药液滴完后，夹紧并拔除肛管，协助患者擦干肛周皮肤，使用纱布轻揉肛门处，协助患者取舒适卧位，抬高臀部；除经期外，1次/d，保留药液至次日。中药封包和TDP治疗仪治疗：将中药研成粉末，使用医用塑料薄膜贴封于患者下腹部，完成后使用TDP治疗仪照射(重庆红外科技公司生产)，照射距离为30cm，以局部感觉温热为宜，每日1次，每次30min，经期暂停照射治疗，月经干净3 d后进行照射。

两组均连续治疗4周。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果。参照《中医妇科常见病诊疗指南》[5]中的疗效评定标准进行评估，疗效分为痊愈、显效、有效和无效，白带增多、腹痛等症状基本消失，B超检查显示正常为痊愈；症状明显改善，B超检查包块体积缩小50%以上为显效；症状有所好转，盆腔积液减少30%，B超检查包块体积缩小50%以上为有效；症状无改善或加重为无效；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前、后血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)TNF-α、白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)IL-6水平，分别于治疗前、后抽取患者静脉血5 ml，离心后取上清液，放置于-20 ℃冰箱中保存待检，通过酶联免疫吸附试验测定血清IL-6、TNF-α水平，所需试剂盒购自北京晶美生物制剂公司，严格按照试剂盒说明进行检测。(3)比较两组不良事件(胃肠道反应、心动过速、头晕头痛、皮疹)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较

治疗前，两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较

2.3 两组不良事件发生率比较

两组皮疹、胃肠道反应、头晕头痛等不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，瘀血阻滞为盆腔炎性疾病发病的重要病机，以活血化瘀、清热利湿为基本治疗原则[6]。中药封包、中药直肠滴入均为临床常用的中医外治疗法。中药直肠滴入通过肛门将中药液体采用灌肠器送至肠管中，使药物通过直肠黏膜吸收入血，以发挥局部治疗或全身治疗的作用。中药封包是指对患处涂敷的药物使用医用塑料薄膜贴封，进行封闭式包裹的疗法。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，表明在常规西药治疗基础上给予中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗，可显著提高盆腔炎性疾病患者的临床疗效。中药直肠滴入治疗中，药液经过直肠直接吸收，在盆腔静脉丛的作用下直接作用于盆腔的炎性组织，可迅速发挥药效。中药封包治疗中，中药活血化瘀物质在转变为离子状态后可直接作用于腹部，与TDP治疗仪照射结合，可将药物成分透皮直达盆腔炎症组织的周围，实现了精确治疗。

炎性反应是盆腔炎性疾病发生发展及反复发作的重要因素[7]。因此，减轻炎症反应是盆腔炎性疾病治疗的关键。本研究结果显示，治疗后，试验组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，表明在常规西药治疗基础上给予中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗，可显著降低盆腔炎性疾病患者的炎性反应。现代药理学研究表明，丹参、败酱草、桃仁、牡丹皮、土茯苓、乳香等具有抗菌、抗炎等作用，可降低血清TNF-α、IL-6水平[7]。本研究结果还显示，两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明盆腔炎性疾病患者可耐受中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗，该疗法安全性较高。

综上所述，在常规西药治疗的基础上给予盆腔炎性疾病患者中药封包和TDP治疗仪联合中药直肠滴入治疗，可显著提高疗效，降低血清IL-6、TNF-α水平，安全性较高。