探讨CT在肾上腺无功能腺瘤和神经节细胞瘤的鉴别诊断价值

刘建立

山东省菏泽市立医院CT 室，山东菏泽 274000

肾上腺瘤属于临床比较常见的一种肿瘤，其按照性质划分可分为良性肿瘤及恶性肿瘤，按照有无内分泌功能划分可分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤，因此，在临床诊断及治疗中，对肾上腺瘤的种类加以鉴别非常重要。CT 扫描检查是当前临床诊治过程中常用的一种检查方法，以往研究大多研究了肾上腺瘤CT 征象，但缺乏对肾上腺无功能腺瘤与神经节细胞瘤之间的鉴别诊断研究[1]，因此，未能够为临床诊断治疗提供有利依据，为了对两种疾病进行有效鉴别，必须采取科学有效的检查方法来进行诊断，该次研究方便收集2019 年1—12 月在该院接受治疗的30 例肾上腺无功能腺瘤患者（无功能组）及25 例肾上腺神经节细胞瘤患者（神经节组）的CT 资料进行回顾性分析，并对比分析CT 对肾上腺无功能腺瘤与神经节细胞瘤两种疾病的鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集在该院接受治疗的30 例肾上腺无功能腺瘤患者（无功能组）及25 例肾上腺神经节细胞瘤患者（神经节组）的CT 资料进行回顾性分析。在无功能组之中，男女之比为 18∶12；患者年龄 28～68 岁，平均年龄为（48.14±4.79）岁。在神经节组之中，男女之比为 14∶11；患者年龄 26～67 岁，平均年龄为（47.92±4.74）岁。所有患者均已经临床病理检查确诊，该次研究已通过院内伦理委员会同意，且所有患者及其家属均已知情，并签署知情同意书。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

扫描方法：两组患者均采取CT 诊断。使用的仪器为256 Brilliance iCT，其扫描参数设置如下：电压120 kV，电流140～1 600 mAs，层厚3 mm。检查前对患者的体位进行调整，所有患者均实施CT 平扫以及三期增强扫描，即进行动脉期（30～35 s）增强扫描、静脉期(60～75 s)增强扫描以及延迟期（4～5 min）增强扫描。增强扫描过程中采用非离子型碘克沙醇为对比剂，使用剂量为350 mgI/mL，通过高压注射器对患者前臂静脉进行注射，注射流率应该设置为3 mL/s，完成对比剂注射之后30～35 s 实施动脉期扫描。

图像分析方法。图像分析应该由两名专业的影像科医务人员来进行独立阅片，并进行分析及测量，将测量结果取平均值，然后再进行数据分析，分析的内容主要是病灶形态。还应该选择肿瘤最大层面，对其最大径进行测量，同时将感兴趣区置于病灶实性部分，应该避开坏死、出血以及钙化等位置，应该保证将肿块的1/2～1/3 覆盖，然后分别测量出肿瘤CT 平扫以及三期增强扫描所对应的CT 值，并对肿瘤增强程度进行计算，即增强之后的最高期CT 值与平扫所得CT 值之差，并对肿瘤强化模式进行判断。根据动脉期扫描与平扫相比病灶的净增CT 值，将肿瘤CT 强化度划分为4 个层级，即无强化：CT 值＜10 HU；轻度强化：CT 值在 10～20 HU之间；中度强化：CT 值在 20～40 HU；高度强化：CT 值＞40 HU[2]，同动脉期对比而言，延迟期CT 值如果增加10～20 HU，则该病灶则可判定为轻度延时强化，如果增加20 HU 以上，则该病灶则可判定为明显延时强化。

1.3 观察指标

此次研究主要以平扫、三期增强扫描的CT 值、最大径以及作为观察指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤最大径对比

神经节组最大径与无功能组相比更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肿瘤最大径对比[（±s）,cm]

表1 两组患者肿瘤最大径对比[（±s）,cm]

组别最大径神经节组（n=25）无功能组（n=30）t 值P 值5.58±0.54 2.37±0.22 5.084＜0.05

2.2 两组CT 平扫及三期增强扫描CT 值对比

神经节组的平扫CT 值以及延迟期CT 值与无功能组相比均较大，且神经节组的静脉期、动脉期CT 值、增强程度与无功能组相比均较小，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 CT 平扫及三期增强扫描 CT 值对比[（±s）,HU]

表2 两组 CT 平扫及三期增强扫描 CT 值对比[（±s）,HU]

组别 平扫 静脉期 动脉期 延迟期 增强程度神经节组（n=25）无功能组（n=30）t 值P 值23.12±2.27 12.07±1.24 6.924＜0.05 34.16±3.38 51.97±5.18 6.814＜0.05 29.86±2.97 37.19±3.67 6.381＜0.05 42.01±4.16 30.98±3.08 6.483＜0.05 15.84±1.57 39.76±3.93 8.412＜0.05

3 讨论

伴随MRI 以及CT 等检查方式不断应用于临床各类疾病诊断之中，肾上腺肿瘤无论是在定性诊断还是在定位方面均得到了提升[3]。对肾上腺肿瘤采取影像学检查的主要目的是准确发现肿瘤的位置，并对肿瘤的性质进行区分，对肿瘤侵犯的具体范围作出把握等[4]。对于肾上腺瘤而言，其发病率大约为2%～9%[5]，属于常见的一种肾上腺肿块，一般可分为非功能性和功能性腺瘤，通常情况下，功能性腺瘤相对于非功能性腺瘤较多见，主要的临床表现为内分泌出现异常，且在鉴别诊断方面一般比较简单[6]。而肾上腺神经节细胞瘤与交感神经系统分化存在密切关系，属于一种不常见肿瘤，一般出现在椎旁交感神经链神经节上，肾上腺神经节细胞瘤与无功能腺瘤在临床表现方面并无特征性[7]，所以实验室检查并不会对两种疾病的诊断有太大帮助，因此，两种疾病在诊断方面存在困难，现阶段，主要通过影像学检查来对两种疾病加以鉴别诊断[8]。

两种疾病在CT 征象方面进行对比结果可得出以下几点：①在两者的瘤体形态及大小方面，腺瘤直径通常比较小，且直径一般在3 cm 以上[9]，在形态方面一般呈椭圆形或类圆形，边缘比较清楚，主要是因病理上肿瘤存在纤维组织包膜。而神经节细胞瘤的直径相比之下则比较大，有研究人员表明[10]，其肿瘤最大径平均可达到6.3 cm。神经节细胞瘤的形态可表现为椭圆形、水滴状以及不规则形，其病变包膜比较完整，边缘清楚，对血管形态和血流动力学不会产生影响； ②从肿瘤密度方面来讲：多数腺瘤在平扫时的密度比较均匀，当其密度处于不均匀状态时，主要是因出血、囊变等原因所致，钙化情况较为少见，并且腺瘤CT 值一般比较低[11]。而神经节细胞瘤则表现为低密度结节、肿块影，其密度比较均匀；③在强化模式方面，腺瘤动态强化曲线主要表现为骤升后骤降，而非腺瘤则表现为缓降或是平台型。肾上腺神经节细胞瘤一般属于血管不丰富、缺乏血供一类的肿瘤，在CT 增强扫描时，在动脉期表现为无强化或是轻度强化，延迟期和静脉期表现为轻度或是中度强化[12]。从上述对比点来看，通过CT 检查可有效对两种疾病进行鉴别诊断。

该次研究中，神经节组的平扫CT 值、最大径、增强三期 CT 值分别为 （23.12±2.27）HU、（5.58±0.54）cm、（34.16±3.38）HU、（29.86±2.97）HU、（42.01±4.16）HU，无功能组的平扫CT 值、最大径、增强三期CT 值分别为（12.07 ±1.24）HU、（2.37 ±0.22）cm、（51.97 ±5.18）HU、（37.19±3.67）HU、（30.98±3.08）HU，神经节组的平扫 CT值、最大径以及延迟期CT 值与无功能组相比均较大，且神经节组的静脉期、动脉期CT 值与无功能组相比均较小（P＜0.05）。袁芬等[13]在研究结果中表明，神经节细胞瘤组的最大径为（5.6±2.8）cm，平扫 CT 值为（23±3）HU；无功能腺瘤组最大径为（2.4±1.4）cm，平扫 CT 值为（12±7）HU，神经节细胞瘤组的最大径及平扫CT 值均高于无功能腺瘤组，这与该次研究结果大致相同，可见CT能够有效鉴别两种类型疾病。

综上所述，CT 能够对肾上腺无功能腺瘤以及肾上腺神经节细胞瘤进行有效、准确的鉴别诊断，值得推广。