子宫肌瘤腹腔镜围术期护理中快速康复外科理念的应用分析

李惠芬

深圳市龙岗区第五人民医院妇产科，广东深圳 518111

在女性生殖系统中子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤疾病，现阶段该病发病率逐年升高，对女性的身心健康造成严重影响，生活质量也是随之降低[1]。目前该病治疗的方式包括药物治疗和手术治疗，其中主要的治疗方式为手术，且效果显著优于药物治疗。现阶段，随着腹腔镜技术在临床中的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐被应用于子宫肌瘤治疗中，取得良好效果。那么围手术期护理干预就必不可少。但该病围手术期选取何种护理方法目前还存在争议。有学者提出[2]：快速康复外科理念在子宫肌瘤腹腔镜围术期的护理效果更为显著，因此该次研究为了提高子宫肌瘤手术患者的护理效果，就该院2018 年 2 月—2019 年 6 月收治的 80 例子宫肌瘤患者分别给予常规护理与快速康复外科理念进行研究，观察发现后者的应用价值相对更高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的子宫肌瘤患者80 例，随机分为两组。对照组 40 例，年龄 23～46 岁，平均年龄（37.16±3.27）岁；病程 0.6～7.3 年，平均（3.56±2.17）年；体重指数22～32 kg/m2，平均（24.68±2.04）kg/m2；单发 23 例，多发17 例。观察组 40 例，年龄 24～47 岁，平均年龄（37.25±3.14）岁；病程 0.7～7.4 年，平均（3.30±2.32）年；体重指数21～31 kg/m2，平均（24.73±2.11）kg/m2；单发 21 例，多发19 例。

纳入标准：年龄在22～50 岁之间，通过超声、临床表现已确诊为子宫肌瘤，具有明显的手术指证，术式均选择腹腔镜子宫肌瘤切除术，文化水平均为高中以上，整个研究期间资料均完整。

排除标准：肝肾功能异常患者；合并心脑血管疾病患者；怀疑子宫肌瘤恶变患者；不配合患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即护理人员在术前告知患者相关的手术流程、麻醉方式，并做好患者肠道准备工作，禁食（术前12 h）禁水（术前8 h），遵照医嘱给予抗菌药物；术后监测生命体征变化，若出现异常及时通知医生协助处理，术后6 h 给予患者适量饮水，肛门排气后逐渐恢复正常进食，术后1 d 根据患者具体情况逐渐增加活动量。观察组采用快速康复外科理念，具体如下。

1.2.1 术前心理护理和健康教育 对手术知识进行常规讲解，并以此为基础将快速康复外科理念健康教育手册分发给患者，并将该理念的意义和目的为患者介绍，尽可能得到患者配合；并且利用碎片式教育合理反问，深化患者掌握教育知识的程度，着重介绍腹腔镜手术的安全性较高，讲解早期活动、拔管的目的，改善其负面情绪，如焦虑、紧张等，告知术后可能发生的不良反应情况，避免患者过于担心而影响治疗效果[3]。

1.2.2 术前准备 肠道准备术前不实施，术前禁食、禁水4 h、2 h，遵医嘱于术前 2 h 口服 10%250 mL 葡萄糖。

1.2.3 术中护理 对氧饱和度、生命体征常规监测，重视保暖工作，可术前0.5 h 对手术室温度进行调整，保持22～25℃；将患者四肢采取毛毯覆盖；将液体提前加温，保证37℃等。

1.2.4 术后护理 ①观察病情与对照组相同。②饮食护理。禁食过程中可嚼口香糖或含黄瓜片，降低口渴感，术后6 h 左右饮水，进食需没有呕吐或恶心症状。③疼痛护理。利用视觉模拟评分[4](VAS)对疼痛程度评价，评分超过4 分需告诉医生，遵医嘱用药，利用放松疗法、音乐疗法等方式来转移其注意力，改善疼痛感。④早期活动护理。术后6 h 内帮助患者拍背和改变体位，教会其有效咳痰或咳嗽，尽早下床活动。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者的术后恢复情况，包括术后排气时间、下床活动时间、首次排尿时间、术后静脉输液时间和平均住院时间。

②记录两组患者术后 6 h、12 h、1 d、2 d 的疼痛情况，疼痛程度采用VAS 进行评分，在纸上画10 cm 横线，从0～10 表示不同程度的疼痛，患者根据自身感受进行评分，其中 0 分为无痛，1～3 分为轻微疼痛，4～6 分为疼痛但能忍受，7～10 分为疼痛难忍。

③心理状态采用焦虑自评量表[5]（SAS）、抑郁自评量表[6]（SDS）进行评分，两项量表各设 20 个题目，设 4个选项，对应按照 1～4 计分，其中 SAS 评分＜50 分表示正常，50～60 分表示轻度焦虑，61～70 分表示中度焦虑，＞70 分表示重度焦虑。SDS 评分＜53 分表示正常，53～62分表示轻度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，＞72 分表示重度抑郁。

④观察并记录两组患者术后发生不良反应情况，包括感染、恶心呕吐、饥饿感、口渴等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以（±s）表示，组间比较进行两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标

观察组各项术后恢复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s）

表1 两组患者术后恢复指标比较（±s）

组别 术后排气时间（h）下床活动时间（h）首次排尿时间（h）术后静脉输液时间（d）平均住院时间（d）对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值42.06±9.64 28.30±4.08 5.094＜0.05 16.08±4.09 14.62±3.84 3.331＜0.05 11.62±2.27 9.05±1.48 3.024＜0.05 8.05±1.41 5.96±1.27 3.608＜0.05 8.52±2.06 5.97±1.61 3.634＜0.05

2.2 术后VAS 疼痛评分

观察组术后 12 h、1 d、2 d 的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后6 h 组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者术后 VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后 VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

组别 术后6 h 术后12 h 术后1 d 术后2 d对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值3.05±1.44 2.84±1.80 0.605＞0.05 5.19±2.31 3.52±2.77 3.071＜0.05 3.07±2.08 1.96±1.76 3.206＜0.05 2.13±1.31 1.03±1.00 3.148＜0.05

2.3 护理前后SAS 及 SDS 评分

观察组的护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），护理前组间比较均差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后 SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后 SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

时间 组别SAS SDS护理前护理后t 值P 值观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值52.68±5.06 52.79±5.12 0.410＞0.05 42.34±4.75 45.78±4.96 3.416＜0.05 55.17±5.63 55.24±5.58 0.182＞0.05 48.26±3.68 51.73±3.98 3.194＜0.05

2.4 术后不良反应发生情况

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后不良反应发生情况比较

3 讨论

现阶段，临床治疗子宫肌瘤的主要手术方法为腹腔镜子宫肌瘤切除术，可以避免因传统开腹手术而产生的各项并发症，提高手术效果，减少患者痛苦，受到诸多妇科相关研究人员的青睐[7]。该种手术方法虽然对患者的伤害小，但是仍属于有创治疗，会导致患者产生应激反应[8]。有关研究发现[9]，在子宫肌瘤患者应用腹腔镜术治疗后会出现焦虑、抑郁等负面情绪，而对应的术后不良反应发生率相对较高，因此，该文认为加强该术式围手术期的护理对患者术后恢复具有重要的临床意义。常规护理是在肛门排气后进食，导致患者肠蠕动减慢，容易出现胃肠道不良反应[10]。该次研究中采用快速康复外科护理，为了术后尽快恢复胃肠功能，其提倡术后早期进食，以利于病情的康复。

快速康复外科理念是指在围手术期对患者实施一些列的改善干预措施，进而降低手术应激反应，降低术后不良反应的发生率[11]。该理念主要目的是加强并改善围术期的相关护理措施，包括术前给予患者心理沟通和健康宣教，术中做好保温措施，术后做好饮食、疼痛以及早期活动等干预对策，进而缩短术后康复进程[12]。该次结果显示，观察组的术后排气时间、下床活动时间、首次排尿时间、术后静脉输液时间和平均住院时间均短于对照组，且术后12 h、1 d、2 d 的疼痛评分以及护理后SAS、SDS 评分低于对照组，提示快速康复外科理念可以缓解术后疼痛状况，改善不良心理情绪，缩短术后排气、排尿时间、下床活动时间和静脉输液时间，缩短术后康复进程，减少住院时间，加快病情恢复。分析原因：快速康复外科理念提倡患者术前口服葡萄糖，术后尽早进行下床活动，且术后清醒饮水、术后6 h 不呛咳给予进食流质，在一定程度上缩短了术后排气、排尿时间以及下床活动时间，有利于促进胃肠功能的恢复，提高机体新陈代谢能力，保证手术前后的营养支持，进而也减少了术后静脉输液时间和平均住院时间，缩短病情恢复时间[13]；而在术后对疼痛程度进行评分可以了解患者的具体疼痛情况，为其提供量化的疼痛干预，避免因疼痛而产生应激反应[14]；术前干预进行健康教育和心理护理，能加强患者对手术安全性、术后不良反应等相关知识的了解，以便于改手术前的焦虑、抑郁状态，提高手术耐受性[15]。

此外，该研究中，观察组的不良反应发生率5.00%低于对照组22.5%（P＜0.05），提示快速康复外科理念的应用可以降低子宫肌瘤患者术后产生的不良反应。分析原因：在快速康复外科理念指导下，禁食禁水时间提前，术前2 h 给予口服葡萄糖，术后禁食期间可嚼口香糖缓解饥饿感，术后6 h 左右给予适当饮水可以消除口渴，有效减少了口渴、饥饿感、恶心呕吐等不良反应，并对肠道功能恢复起到了促进作用。相关研究表示[16]，麻醉前2 h 给予口服碳水化合物可以促进胰岛素的分泌，减缓胰岛素抵抗，降低应激反应，并能缓解术前烦躁情绪以及饥饿感，尽量确保患者的代谢状态处于正常水平。并且在冯莉荔[17]研究中，研究组并发症发生率13.33%低于对照组31.11%，从而进一步说明，围术期护理中快速康复外科理念可有效降低并发症发生率，但是两次研究数据存在一定差异，分析原因可能是该次的研究样本数量较少，可在以后的研究中增加研究样本，从而得到更准确的数据。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤围手术期中应用快速康复外科理念可以缓解术后疼痛程度，改善焦虑、抑郁等负面情绪，缩短术后康复时间，减少住院时间，并能降低不良反应的发生，安全性更高。