沙利度胺联合昂丹司琼预防肺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究

刘建婷

大理大学第一附属医院肿瘤科，云南大理 671000

由于社会老龄化，环境污染，吸烟等原因肺癌的发病率近年来居高不下，其病死率为恶性肿瘤的第一位[1]，肺癌是临床高发病率的恶性肿瘤之一，有非小细胞肺癌和小细胞癌的分别，非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌以及大细胞癌。肺癌对于肺癌除了进行手术治疗，化疗也是常用的治疗方法，化疗是指使用化学药物对癌细胞进行杀伤，抑制其增殖、转移、浸润等，最终杀死癌细胞的方法[2]。但是化疗也会对健康细胞造成杀伤，使患者的抵抗力减弱，并产生多种不良反应。恶心呕吐是化疗最为常见的不良反应，会影响患者的进食，造成患者营养不良，影响生活质量。该研究探讨2019 年1—12月，分析对52 例预防肺癌化疗所致恶心呕吐使用沙利度胺联合昂丹司琼的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择104 例该院收治的肺癌患者，所有患者均进行化疗治疗，数字法随机抽取，各52 例，设为对照组和研究组。研究组 26 例男性，26 例女性；年龄 40～75 岁，平均年龄（59.82±9.18）岁。对照组 29 例男性，23 例女性；年龄 40～75 岁，平均年龄（60.04±9.76）岁。两组患者在年龄、性别上，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。患者均已签署知情书，并符合该院伦理委员会的标准。纳入标准：所有患者均组织学确诊为肺癌，并配合该次研究，符合化疗指征；女性患者妊娠试验阴性。排除标准:有血栓病史者；同时接受影响呕吐疗效观察的放疗患者（腹部或盆腔放疗）；化疗前已有呕吐者，如消化道梗阻者；中枢神经系统疾病或脑转移、有颅内高压所致呕吐或影响病情叙述或不良反应观察者； 患有癫痫或使用抗精神失常药物、镇静药物的患者；对 5-HT3受体拮抗剂过敏者；对沙利度胺（反应停）过敏者；化疗禁忌者。

1.2 方法

研究组为沙利度胺联合昂丹司琼治疗：昂丹司琼与对照组相同，并配合口服沙利度胺 （国药准字H3202 6129），25～50 mg/次（1～2 片），100～200 mg/d（4～8 片）。

对照组为昂丹司琼治疗：静脉注射昂丹司琼（国药准字H20064864），对于高度催吐的化疗药引起的呕吐在化疗前30 min，化疗后4、8 h 各静脉滴注该品8 mg，停止化疗以后每8～12 小时口服片剂8 mg。对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐，化疗前30 min 静脉注该品 8 mg，以后每 8～12 小时口服片剂 8 mg，连用 5 d。

1.3 观察指标

分析比较两组患者治疗效果（显著:临床症状消失，恶心呕吐均为0 级；改善:恶心呕吐均为I～II 级，临床症状部分正常；无效：恶心呕吐为III 级，临床症状未有好转）[3]，不良反应发生率（便秘、乏力、嗜睡、镇静）。恶心分为 0～Ⅲ级。0 级: 无恶心；I 级: 轻度恶心，不影响进食；Ⅱ级: 中度恶心，影响进食；Ⅲ级: 频繁恶心，不能进食[4]。呕吐分为 0～Ⅲ级。0 级: 无呕吐；I 级: 呕吐 1～2 次/d；Ⅱ级: 呕吐 3～5 次/d；Ⅲ级: 呕吐超过 5 次/d[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心发生率比较

研究组恶心发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者患者恶心发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组的治疗效果94.23%明显高于对照组78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组（便秘 1.92%、乏力1.92%、嗜睡0%、镇静0%）不良反应3.85%与对照组5.77%,差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者呕吐发生率比较

研究组呕吐发生率明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者呕吐发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺癌主要分为非小细胞癌和小细胞癌，也分为中央型和周围型肺癌两种[6]。因为环境污染、吸烟等原因，肺癌的发生率逐年升高[7]，化疗是肺癌的主要治疗方法，其主要是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式[8]。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。由于药物的不良反应，化疗导致患者的免疫力低下，以及患者的耐受情况，使得恶心呕吐的发病率越来越高，恶心呕吐会导致患者出现电解质失衡、营养不良，影响患者化疗后的生活质量[9]。

该次研究发现研究组恶心、呕吐未发生率90.38%，90.38%均高于对照组（P＜0.05），治疗效果94.23%比对照组优（P＜0.05），不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这些结果与李敏等[10]的研究沙利度胺联合昂丹司琼治疗可有有效的控制恶心呕吐90%，97%的结果一致。昂丹司琼为一种高度选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，能抑制由化疗和放疗引起的恶心呕吐[11]。化疗和放疗可引起小肠的嗜铬细胞释放5-HT3，并通过5-HT3 受体引起迷走传入神经兴奋从而导致呕吐反射，而昂丹司琼可阻断这一反射发生。沙利度胺有免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用，尚有抗前列腺素、组胺及5-羟色胺作用等[12]。沙利度胺可以降低CD4 细胞和刺激CD8 细胞，从而降低CD4 8 比率。另外，沙利度胺还可以诱导Th1 应答向Th2 应答转变。因此两种药物联合使用可以有效的预防恶心呕吐，且不良反应低，安全性高，效果显著。

综上所述，对肺癌化疗患者使用沙利度胺联合昂丹司琼，可以有效地降低恶心呕吐发生率，有效地预防恶心呕吐的发生，且其他不良反应也较低，治疗效果明显，安全可靠，改善生活质量，因此可临床推广应用。