小剂量右美托咪定在老年下肢手术硬膜外阻滞中的应用

倪玮玮

江苏省常州市武进人民医院麻醉科，江苏常州 213017

临床上，盐酸右美托咪定属于一种应用率较高的α2 肾上腺受体激动剂，被广泛应用于ICU、麻醉中，该药物具有减慢心率、降低血压、稳定心血管系统等作用，同时对患者呼吸系统产生的影响较为轻微[1-2]。因该药物具有以上药理特性，使其在老年人麻醉中得到了广泛应用[3]。在老年下肢手术、下腹部手手术麻醉中，硬膜外阻滞麻醉具有独特的应用优势，可能部分腰骰丛神经支配区域手术患者因阻滞不够完善，所以通常需要静脉辅助用药，故使得麻醉管理复杂程度较高[4-5]。为此，该研究对盐酸右美托咪定的高选择性α2肾上腺受体特点进行充分利用，对盐酸右美托咪定经硬膜外腔用药之后对患者各项生命体征的影响、阻滞效果进行观察，并方便选取该院2018 年1—12 月收治的80 例老年下肢手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80 例老年下肢手术患者作为研究对象，纳入标准：①患者知情同意；②不存在麻醉禁忌证；③能耐受手术治疗；④获得医学伦理委员会批准；⑤ASAⅡ级。排除标准：①中途退出；②存在手术与麻醉禁忌证。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组共 40 例，男性 22 例，女性 18 例；年龄 60～85 岁，平均年龄（72.15±3.28）岁；体重 45～82 kg，平均（60.62±5.28）kg。对照组共 40 例，男性 25 例，女性 15 例；年龄61～84 岁，平均年龄（72.13±3.25）岁；体重 46～81kg，平均（60.59±5.32）kg。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行下肢骨折内固定术，均采用侧卧位，在L2～3 间隙行硬膜外麻醉穿刺，然后再头向置管，深度控制为3～4 cm，固定之后体位更换为平卧位，对照组患者采用12～15 mL 0.5%的盐酸罗哌卡因 （国药准字H20113381；规格：10 mL∶75 mg）注入，观察组硬膜外给予盐酸右美托咪定（国药准字H20090248 ;规格：2 mL:200 μg）12 μg，若手术过程中发现患者 SpO2低于 95%，则给予其辅助吸氧，若与麻醉前相比，血压降低到基础值的80%，则给予其50～100 μg 盐酸去氧肾上腺素注射液（国药准字 H31021175；规格：1 mL∶10 mg）静注，若心率在 50 次/min 以下，则给予其 0.3～0.5 mg 硫酸阿托品注射液（国药准字 H41020291；规格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 观察指标

对比两组镇静、镇痛效果、不同时间点各项生命体征变化情况。

术中镇静镇痛效果评定：采用Ramsay 评分标准对两组术中镇静效果进行评价，总评分在1～6 分之间，其中烦躁不安计为1 分，能安静合作计为2 分，对发出的指令能迅速反应，但发音不清楚计3 分，嗜睡，但容易唤醒计 4 分，嗜睡，但难以唤醒计 5 分，深睡计 6 分[6-7]。镇痛效果采用VAS（视觉模拟疼痛）评分进行评价，总评分在 0～10 分之间，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈[8-9]。

生命体征：对比两组患者T0（入室时）、T1（切皮时）、T2（手术开始 30 min）、T3（手术结束时）的 HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件统计分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征

与 T0 时相比，两组均从 T1 开始 SBP、DBP 降低，HR 减少，但 T1～T3 时，观察组 SBP、DBP 均低于对照组，HR 小于对照组，波动幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点生命体征变化情况分析(±s)

表1 两组不同时间点生命体征变化情况分析(±s)

组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值T0 128.59±8.52 128.56±8.49 0.016 0.988 73.45±5.63 73.46±5.62 0.015 0.859 64.58±5.63 64.62±5.61 0.152 0.968 T1 120.56±8.59 112.52±5.63 4.926＜0.001 65.68±5.26 62.12±1.25 8.962＜0.001 66.28±5.89 62.15±4.15 13.256＜0.001 T2 T3 122.69±9.16 113.26±2.12 5.632＜0.001 66.86±5.12 61.02±2.12 9.632＜0.001 67.98±6.25 62.62±5.12 18.527＜0.001 124.98±9.98 115.12±2.09 6.965＜0.001 64.52±7.15 61.03±2.15 10.265＜0.001 66.98±6.38 62.59±5.09 16.328＜0.001

2.2 镇静、镇痛效果

与对照组对比，观察组Ramsay 评分更高，VAS 评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中镇静、镇痛效果对比[(±s)，分]

表2 两组患者术中镇静、镇痛效果对比[(±s)，分]

组别Ramsay 评分 VAS 评分对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.96±0.25 3.02±0.28 17.859＜0.001 3.56±0.58 1.05±0.15 18.632＜0.001

3 讨论

盐酸右美托咪定为α2肾上腺受体激动剂，α2受体选择性较高[10]。一般而言，脑内α2受体主要在延髓、脑桥集中，现阶段认为α2肾上腺受体激动剂的催眠、镇静作用主要由中枢α2肾上腺受体进行介导，且其作用关键部位为蓝斑核[11-12]。盐酸右美托咪定通过将脑干部位的蓝斑核副交感神经输出量增加，进而将交感神经输出量减少，促使去甲肾上腺素代谢降低，使得延髓血管运动中枢激动，进而大达到减缓心率、降低血压的效果，对蓝斑核、脊髓进行作用之后，还有镇痛作用产生[13]。老年患者各项机体功能明显减退，且通常合并慢性支气管炎、糖尿病以及高血压等慢性疾病，故对麻醉效果与安全性的要求更高。该研究参照其他学者经验，并与老年人特点进行结合，给予观察组患者小剂量右美托咪定，结果显示，观察组患者术中各项生命体征较对照组稳定，提示小剂量右美托咪定利于更好的维持术中生命体征稳定。其次，该研究结果还显示，观察组Ramsay 评分为（3.02±0.28）分，高于对照组，VAS 评分为（1.05±0.15）分，低于对照组（P＜0.05）。候作家[14]学者也在老年膝关节镜手术中采用了盐酸右美托咪定，结果显示，观察组 Ramsay 评分为（4.65±0.56）分，高于对照组，VAS评分为（0.32±0.22）分，低于对照组（P＜0.05），低于对照组，这与本研究结果高度相似，进一步证明了小剂量右美托咪定的镇静、镇痛效果理想。

综上所述，老年下肢手术硬膜外阻滞中小剂量右美托咪定的镇静、镇痛效果理想，且能有效维持术中各项生命体征稳定。