老年住院患者营养风险筛查、疾病特点及营养支持治疗分析

葛禛禛

航空总医院老年医学科，北京 100012

我国老年人口位居世界首位，老年人群的医疗保健任重而道远。良好的营养状况是老年患者疾病治疗的保障。因此，对老年患者进行营养状况评估，并及时给予营养支持至关重要。但目前尚无统一营养评估的金标准，且针对老年患者研究报道较少。故该研究回顾性分析2019 年1 月—2020 年1 月航空总医院老年医学科74 例年龄≥70 岁老年住院患者的临床病历资料，对营养风险筛查2002（nutritional risks screening 2002，NRS2002） 及传统营养评价指标体质指数 （body mass index，BMI）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）和血清白蛋白（serum albumin，Alb）3 种传统营养评估方法进行统计分析，比较不同方法的一致性。并分析存在营养风险或营养不良患者相关疾病，并对营养支持治疗方法进行统计分析。旨在全面提高对老年患者营养状况的关注，针对营养风险高危人群采取有效干预措施，为临床疾病治疗提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析航空总医院老年医学科74 例70 岁及以上住院老年患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥70岁的住院患者； ②具有完整病历资料： 入院2 d 内测BMI、Alb 及 Hb，并有 NRS2002 营养风险筛查评分。排除标准：病历资料不完整的患者。

1.2 方法

（1）统计 NRS2002 营养风险筛查评分：3 个部分评分总分 0～7 分。第1 部分为疾病严重程度评分0～3 分；第2 部分为营养状况评分0～3 分； 第3 部分为年龄评分，≥70 岁为 1 分。若总评分＜3 分为营养正常，若总评分≥3 分则为有营养风险。

（2）统计传统营养评价指标：①BMI 或 Alb：BMI＜18.5 为营养不良； 或不能获得 BMI 但 Alb＜30 g/L 为营养不良。Hb：以男性 Hb＜120 g/L，女性 Hb＜110 g/L 为营养不良。

（3）针对有营养风险患者，对该次入院主要诊断进行统计分析，了解疾病分布特点。

（4）营养支持途径包括肠内营养（enteral nutrition，EN）、肠外营养（parenteral nutrition，PN）以及肠内联合肠外营养支持，其中肠内营养包括口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）和管饲（tube feeding，TF）。查阅患者病案资料，统计患者营养风险、各种营养支持治疗情况。

1.3 统计方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数与百分比(%)表示，各营养评估方法间的一致性使用Kappa 检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险

根据患者的一般资料，该研究纳入≥70 岁的患者共74 例。对入组患者NRS2002 营养风险筛查评分进行统计分析，评分≥3 分患者共 38 例（51.4%）；评分＜3 分患者共 36 例（48.6%）。根据 BMI 或 Alb 诊断为营养不良患者共21 例（28.4%）；以Hb 水平诊断营养不良患者共 31 例(41.9%)。

营养高风险患者主要疾病对于NRS2002 评分≥3分的38 例患者具有营养风险患者，进行主要诊断统计分析，肿瘤17 例（44.74%）、慢性阻塞性肺疾病及肺炎11 例（28.95%）、消化系统疾病（除肿瘤外，如胆囊炎、消化道出血、肠梗阻等）3 例（7.89%），痴呆 5 例（13.15%），其他2 例占5.26%。

2.2 多种评估方法的一致性比较

各营养评估方法间的一致性使用Kappa 检验分析，结果表明NRS2002 与Hb 对老年患者营养风险结果具有中度一致性 （Kappa=0.554）。NRS2002 与 BMI/Alb 为标准诊断营养不良结果具有较差一致性（Kappa=0.182）。见表1。

表1 多种评估方法一致性比较

2.3 营养支持治疗率

对于具有营养风险患者，接受肠内或和肠外营养支持患者共36 例（94.74%）。其中仅肠内营养支持治疗患者 19 例 （50.00%），仅肠外营养支持治疗患者 6 例（15.79%），肠内与肠外营养联合治疗患者 11 例（28.95%），仅 2 例（5.26%）患者放弃一切营养支持治疗。针对肠内营养支持治疗，完全经口进食者18 例，占肠内营养支持总人数60.00%； 经鼻管饲者12 例，占40.00%。

3 讨论

营养不良是指摄入不充足食物、体质消瘦、体质量下降、食欲差、不能满足机体能量和蛋白质所需等所导致营养低下状态。营养风险是指营养和代谢状况不佳影响疾病预后或术后临床不良结局的风险[1]。营养风险或营养不良可导致老年人机体免疫功能降低、感染率增加[2]、手术切口延迟愈合[3]、组织器官萎缩[4]、认知功能障碍、心情抑郁[5]，甚至失能，从而使住院时间、医疗护理费用、患病率、病死率增加[6-7]。因此，需对老年人的营养风险和营养不良进行早期筛查和评估，从而进行有效的干预[8]。这对提高老年人的健康水平和生活质量，控制疾病的发生发展，以及降低医疗卫生负担有积极的意义。

由中华医学会肠内肠外营养学分会发起的中国住院患者营养状态调查研究结果显示，住院患者的营养风险发生率超40[6]。该研究结果表明，采用NRS2002 评分筛选出70 岁及以上住院患者营养风险发生率为51.4%，明显高于上述研究。结果表明老年患者营养不良及营养风险发生率增加，故更应该关注老年住院患者的营养评估及营养支持。国外研究[9]发现，Hb 下降提示蛋白质摄入不足，使营养不良相关死亡风险增加。老年住院患者营养不良类型多为蛋白质能量营养不良。虽Hb 检测出营养不良几率小于NRS2002，但是采用Hb 与NRS2002 两种营养评估方法结果具有中等一致性，且Hb 检测在临床工作中简便易行，可作为老年住院患者营养不良的筛查指标之一。传统的营养评估指标BMI、Alb，其评估结果与NRS2002 结果比较一致性较差。但是这些指标在临床上操作容易，可与营养筛查表结合起来更全面反映机体营养状况。

该研究表明，在筛查出存在营养风险的老年住院患者中，患肿瘤疾病比例高达44.74%。这与肿瘤患者机体代谢异常，大部分营养物质被肿瘤细胞夺取和消耗有关[10]。此外，肿瘤细胞会刺激和诱导人体免疫细胞产生γ-干扰素、肿瘤坏死因子等，引起机体耗能增加、营养代谢异常，进而导致肿瘤患者出现营养风险和营养不良[11]。呼吸系统疾病合并营养不良发生率也较高，有研究[12]显示营养不良是慢阻肺患者急性加重时肺功能下降的影响因素，并增加并发症的发生几率、延长住院时间，甚至增加病死率。阿尔兹海默症患者可出现不同程度的吞咽障碍，从而引起营养不良、吸入性肺炎等，增加老年患者病死率。张晓娟等[13]研究结果共检出有营养问题的阿尔兹海默症患者235 例，占69.3%。除此之外，有研究[14]显示，抑郁程度得分越高、日常活动能力越差以及收入越低，营养不良风险越大。这需临床做好老年人群的健康管理，针对其发生营养不良的可控因素进行积极干预。

营养支持主要途径包括肠内营养、肠外营养和肠内联合肠外营养，其中肠内营养包括通过口服营养支持和通过管饲营养支持。老年人首选的营养方式是肠内营养。在该研究中，对于有营养风险患者，有94.74%患者得到营养支持，其中50.00%接受肠内营养支持，尽可能减少了营养不良对临床结局发生不利影响。王颖等[15]的研究结果显示早期营养支持治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对疾病的康复具有良好的促进作用，肠内营养支持效果更优。李曼丽等[16]研究显示对老年恶性肿瘤化疗患者进行肠内营养支持，患者的总蛋白、前白蛋白、白蛋白以及血红蛋白指标增高，且发生恶心呕吐、腹泻、肝功能损害等发生率降低。黄上萌等[17]研究显示采用连续输注泵进行鼻饲肠内营养支持治疗，可降低阿尔兹海默症伴吞咽障碍患者出现胃食管反流、腹胀、吸入性肺炎等并发症发生。及时评营养状态，尽早施行个体化营养支持治疗，有利于提高老年整体健康水平，改善疾病预后，从而提高老年患者生活治疗。

综上所述，老年住院患者的营养风险和营养不良发生率高，NRS2002 比一般传统检测方法检出率高。在具有营养风险的老年住院患者中，患肿瘤疾病比率高。需加强老年住院患者的营养筛查与评估，及时发现营养风险和营养不良，尽早进行营养支持与干预治疗，改善患者疾病预后。