腹腔镜胆囊切除术对不同时期胆囊炎治疗效果的临床评价

马广念

深圳市宝安区人民医院普通外科，广东深圳 518101

在现如今的众多疾病中,急性胰腺炎以及胆囊结石是以中年人为发病群体的常见疾病,此类疾病的病死率相对较高,同时也是临床一种很难治愈的疾病[1-2]。传统的开腹胆囊切除术进行治疗的过程中,不仅手术时间会很长,而且在术后的恢复阶段也伴随着很多并发症出现的风险,术后的恢复阶段也会较慢[3-4]。因此不容易被患者所接受。当前，随着腹腔镜技术的发展，临床医师不断提高腹腔镜的操作技能，使腹腔镜在急性胆囊炎中的应用较多，该方法具有切口较小，可有效减少术后感染等优点[5-6]。但当前对于急性胆囊炎患者经腹腔镜胆囊切除术的手术时机存在争议[7-8]，因此，该文对该院在2017 年 1 月—2019 年 1 月期间诊治的 200 例急性胆囊炎患者进行分析，旨在探讨不同时期急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院诊治的200 例急性胆囊炎患者作为研究对象，其均经B 超进行确诊，患者临床资料完整；已排除其他严重的脏器疾病者，患有血液疾病者，传染疾病者，治疗依从性较差济不愿积极配合治疗者。依据患者手术时期的不同将其分为观察组与对照组。观察组100 例患者中，男性患者58 例，女性患者42 例；年龄 37～76 岁，平均年龄（53.67±2.98）岁。对照组 100 例患者中，男性患者 59 例，女性患者 41 例；年龄 35～77岁，平均年龄（54.06±3.97）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时经过该院伦理委员会批准。

1.2 围手术期处理

对高血压患者术前控制血压在160～170/90～100 mmHg范围内，冠心病合并心电图ST 改变患者，术前给予扩管、营养心肌治疗，对于平日口服抗凝药物治疗的患者，术前停用口服抗凝剂，改用皮下注射肝素，糖尿病患者控制血糖在7.8～10 mmol/L。

1.3 手术方法

两组手术医师均具有5 年以上LC 手术经验，两组均采用气管插管静脉复合麻醉，气腹压力在10～13 mmHg(1.33～1.73 kPa)，采用三孔法切除胆囊。观察组 100 例在发病72 h 之内进行腹腔镜胆囊切除术，而对照组100例在患者发病72 h 之后进行腹腔镜胆囊切除术。患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,先对患者进行气管插管,让其平躺后开始进行全身麻醉,在开始手术时,对患者患处的上腹部进行一个长约5 cm 的切口, 随后在患者腹部建立一个人工的气腹,气腹的压力设定在10～12 mmHg ，然后把腹腔镜插入患者腹部对胆囊进行切除,切除完成后对患者的腹腔进行冲洗,置入引流管后关闭腹腔,对切口出进行缝合以及消除，并根据具体情况放置引流管。

1.4 观察指标

分析两组患者中转开腹、住院时间与术中出血量。对两组患者的治疗效果进行了对比统计。显效：患者经过CT 以及B 超检查后，系列体征症状均基本转为正常;有效：患者经过CT 以及B 超检查后，系列体征症状均获得好转;无效：患者经过CT 以及B 超检查后，系列体征症状均无好转。分析两组并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用频数和在百分(%)表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中转开腹率、住院时间与术中出血量

观察组的住院时间与术中出血量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组中中转开腹率为 0.0%（0/100），明显低于对照组 8.0%（8/100），组间比较差异有统计学意义(χ2=6.380，P＜0.05)。

表1 两组患者住院时间与术中出血量比较（±s）

表1 两组患者住院时间与术中出血量比较（±s）

组别 住院时间（d） 术中出血量(mL)观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值3.15±0.57 5.16±0.47 27.207＜0.05 26.97±4.19 45.63±3.74 33.224＜0.05

2.2 临床疗效

观察组的治疗有效率为91.0%，效果显著优于对照组74.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 并发症发生情况

观察组的总并发症为4.0%（4/100），低于对照组的16.0%（16/100），组间比较差异有统计学意义(χ2=8.000，P=0.005)。

3 讨论

急性胆囊炎发生的主要原因为胆囊管出现堵塞与胆囊处出现细菌感染[9-12]，患者的临床表现为右上腹腹肌绞痛，伴有胸背部及右肩出现放射性疼痛；而且该病易发生局部粘连，只有经手术治疗效果较好。腹腔镜胆囊切除术是一种微创术，可为医师提供清晰的手术视野，同时避免腹腔内部与空气的长时间的接触，降低感染的发生[13-15]。相关研究显示[16-18]，对于急性胆囊炎患者早期进行手术治疗，临床效果较好，随着患者病程延长，引起胆囊内的炎性反应增加，导致周围组织感染，进而增加手术难度与手术风险。李强等[18]分析不同时期急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果，结果显示研究组的总并发症为4.44%，低于对照组的15.56%（P＜0.05)；研究组中转开腹率为 0.00%，低于对照组的8.89%(P＜0.05)； 研究组的住院时间与术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对于急性胆囊炎患者，临床医师应在患者发病72 h 以内进行腹腔镜手术治疗的临床效果较好。徐建庆等[19]探讨老年人急性胆囊炎不同时期行腹腔镜手术的临床疗效。结果显示两组患者的手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但A 组手术时间、术中出血量、住院天数显著低于 B 组(P＜0.05)。提示只要严格掌握手术适应证，老年人急性胆囊炎72 h 后行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。结果与该研究近似。

该研究结果显示：观察组中，术中转开腹率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组的住院时间与术中出血量与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的治疗有效率为91.0%，效果显著优于对照组74.0%(P＜0.05)；观察组的总并发症为4.0%，低于对照组的16.0%(P＜0.05)；提示，发病72 h 以内行腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果较好，降低中转开腹的发生。当患者病情延长，胆囊的周围组织呈现广泛性的粘连，使解剖结果模糊不清，延长手术时间，增加了术中出血量。因此，该研究认为72 h 以内的急性胆囊炎患者进行手术治疗，效果最佳，该结果与相关研究结果一致。

综上所述，对于有经验的手术医师72 h 内行LC是安全可行的，既减轻了患者的痛苦，又避免了胆囊炎的再次发作，减少了继发胆管结石、胆管炎、胰腺炎的发生。