宝石CT能谱成像检查在鉴别甲状腺良恶性结节上的诊断价值及临床应用

郭建，杨庆芬，付林

菏泽市立医院CT 室，山东菏泽 274031

甲状腺结节为多见的甲状腺疾病，甲状腺结节在女性中比较常见[1]。为甲状腺结节患者实施甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节准确鉴别诊断非常关键，临床多予以触诊以及超声检测以检出甲状腺结节，不过，甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节的超声图像表现存在相似性，难以对甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节予以准确鉴别诊断[2]。宝石CT 能谱成像检测方法依据单能量成像方法和物质分离方法等对组织中物质含量情况以及原子序数状况等予以反映，能够鉴别诊断甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节[3]。下文中将2018 年9月—2020 年5 月该医院诊断的60 例甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节患者用作该次研究资料，总结宝石CT 能谱成像检测方法对于甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节的鉴别诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该医院诊断的60 例甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节患者，依据手术病理检测结果，将其中30 例甲状腺恶性结节患者纳入试验组，将另外30 例甲状腺良性结节患者纳入参照组。参照组： 平均年龄（47.83±2.65）岁；试验组：患者平均年龄（47.45±2.71）岁。验证各组甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节患者对应分析资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

该次研究主要仪器、试剂：①CT 机（美国GE Revolution HD CT）；②造影剂：碘海醇（欧乃派克）350mg I/mL纳入标准：①手术病理检测存在甲状腺结节；②调查内容报告医学伦理会被允许；③患者签署知情同意书。排除标准：①患者未签署知情同意书；②患者存在沟通障碍。

1.2 方法

各个组别都实施宝石CT （美国GE Revolution HD CT）能谱成像检测，电压是高能量140 kVp 及低能量80 kVp 瞬时切换，得到混合能量图，并得到一组（40～140 Kev）单能量图像及物质分离图，常用碘和水作为基物质对，获得碘基图及水基图。选取自动电流，转速是0.8 s/周，层厚是5 mm，层间距是 5 mm，螺距是0.984：1，从下颌处到纵隔上处实施平扫30 s，之后实施增强扫描，高压注射碘海醇，注射流速是3～4 mL/s，注射剂量是1.0 mL/kg，在注射之后25 s、55 s 得到动脉期图像、静脉期图像，实施能量图像重建，得到的图像输送到工作站实施分析。

1.3 观察指标

分析平扫期、动脉期、静脉期的病灶碘浓度检测值及能谱曲线斜率计算绝对值（能谱曲线斜率计算公式：(HU40kev-HU100kev)／60），动脉标准化碘含量（NICA）、正常甲状腺标准碘含量(NICT)。

1.4 统计方法

选择SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 碘浓度检测值

试验组平扫期、动脉期、静脉期的碘浓度检测值比对于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组碘浓度检测值对比[（±s）,mg/mL]

表1 两组碘浓度检测值对比[（±s）,mg/mL]

组别 平扫期碘浓度检测值动脉期碘浓度检测值静脉期碘浓度检测值参照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值10.45±2.20 6.60±1.12 8.542＜0.001 14.60±2.56 7.51±1.30 13.525＜0.001 27.68±3.70 15.80±2.54 14.499＜0.001

2.2 能谱曲线斜率计算绝对值

试验组平扫期、动脉期、静脉期的能谱曲线斜率计算绝对值比对于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组能谱曲线斜率计算绝对值对比（±s）

表2 两组能谱曲线斜率计算绝对值对比（±s）

组别 平扫期能谱曲线斜率计算绝对值动脉期能谱曲线斜率计算绝对值静脉期能谱曲线斜率计算绝对值参照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值0.79±0.10 0.50±0.06 13.620＜0.001 4.40±0.47 2.81±0.30 15.619＜0.001 3.22±0.40 2.20±0.23 12.108＜0.001

2.3 动脉标准化碘含量、正常甲状腺标准化碘含量

实验组中正常甲状腺标准化含量与参照组比较差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组动脉标准化碘含量、正常甲状腺标准化碘含量比较（±s）

表3 两组动脉标准化碘含量、正常甲状腺标准化碘含量比较（±s）

组别 动脉标准化碘含量（NICA）正常甲状腺标准化碘含量(NICT)参照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值0.55±0.26 0.59±0.27 0.584 0.561 1.06±0.28 0.75±0.18 5.101＜0.001

3 讨论

甲状腺结节在临床诊断中并不少见，对甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节实施早期精准鉴别诊断非常重要，有助于对甲状腺结节患者实施针对性临床治疗干预，改善甲状腺结节患者预后情况[4-5]。临床上为甲状腺结节患者选择CT 检测方法能够明确其结节中钙化状况、气管被累及情况、淋巴结肿大状况等，不过，传统CT 成像是属于混合能量成像，只能测量单一CT 值，无法行物质分离与定量分析，病灶信息量较少，给定性带来一定干扰[6-7]。

宝石CT 能谱成像检测方法经由差异性能量谱引发机体对X 线吸收情况差异性，对差异性CT 值予以反映，参考X 线衰减改变状况实施定量分析，进而可对甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节开展鉴别诊断[8-11]。该研究中，试验组平扫期、动脉期、静脉期的碘浓度检测 值 （6.60±1.12）mg/mL、（7.51±1.30）mg/mL、（15.80±2.54）mg/mL 与参照组比较有所减少，试验组平扫期、动脉期、静脉期的能谱曲线斜率计算绝对值 （0.50±0.06）、（2.81±0.30）、（2.20±0.23）与参照组有所减少，试验组中NICT(0.75±0.18)相对于参照组减少。刘平平[12]对应结果数据中，恶性组结节病灶平扫期碘浓度（7.11±1.13）mg/mL、静脉期碘浓度（29.45±1.85）mg/mL、动脉期碘浓度（39.60±2.61）mg/mL 比对良性组下降，和该文数值资料具有一定相似之处。甲状腺恶性结节患者平扫期碘浓度指标、动脉期碘浓度指标、静脉期碘浓度指标都比甲状腺良性结节患者减少，可能由于甲状腺恶性结节患者甲状腺滤泡细胞由癌细胞或是纤维结缔组织所代替，而癌细胞与无异常组织细胞中对于碘摄入情况不同，引发碘浓度指标减少，而甲状腺良性结节患者尚具有一些甲状腺滤泡细胞，存在摄取碘的能力，故甲状腺良性结节患者碘浓度指标更高。甲状腺恶性结节患者各期能谱曲线斜率绝对值相比甲状腺良性结节患者减少，可能因为甲状腺恶性结节患者摄入碘降低，而癌细胞组织对应乳头分支和乳头分支内纤维血管间质相对比较丰富，引发改变趋势减少，导致其能谱曲线斜率降低。

综上所述，在甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节的鉴别诊断中选用宝石CT 能谱成像检测方法表明良好诊断效果。