复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床观察

2021-04-15信阳职业技术学院医学院河南信阳市464000

石河子科技 2021年2期

（信阳职业技术学院医学院，河南信阳市，464000）张嵩

（信阳淮河骨科医院泌尿外科,河南信阳市，464000）王国峰

上尿路结石又称之为结石症，一般包括肾结石、输尿管结石等，根据结石具体部位和大小的差异性，该类病症表现出的主要症状就是血尿、疼痛等[1]。当前，针对上尿路结石的治疗，我国一般根据患者具体的症状和诉求，采用两种治疗方式，即传统保守的药物治疗和手术治疗。其中，在手术治疗上主要应用就是微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石手术（MPCNL），该手术的特点是微创性、清石率较高，同时患者的恢复也相对较快。此外，在该手术治疗的过程中，部分国内学者还从西医手术与中药治疗的联合上进行了临床研究，在患者术前和术后进行中药针灸、中药服用等的治疗方法应用，能够对患者术后并发症进行最大化预防，这也体现出了综合治疗的组合性和优化性[2]。本研究通过对比MPCNL术与联合中医的治疗效果，从综合治疗角度进一步联合中医治疗的方式，对患者的治疗效果进行深入探讨与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019年1月—2020年7月间收治的复杂性上尿路结石患者中选取60例作为研究对象，共计男性患者38例，女性患者22例，患者年龄平均为（49±11.4）岁。根据治疗方法，设置对照组与实验组，将患者进行随机分配，每组共计患者30例，实验组患者采用MPCNL术的方法，在此基础上联合中医治疗方法，对照组患者采用单独MPCNL术方式，对比两组患者的术后治疗效果与恢复情况。其中，实验组与对照组患者在一般资料上无差异，不具有统计学意义。

1.2 患者治疗方法

1.2.1 实验组患者治疗方法

对实验组患者采用综合治疗的理念，联合MPCNL术和中医治疗的方式，以中医治疗方式为辅助，在患者术前和术后进行中医诊疗，辅助手术的开展以及患者的术后恢复。

1.2.1.1 MPCNL术

根据复杂性上尿路结石患者结石的具体位置和症状，对患者进行MPCNL术的安排。该手术要求患者为多发肾结石、鹿角形结石等复杂结石类型，且结石直径在20mm以上，在确定患者匹配度以后，明确患者结石石位，结合肾镜的方式，将输尿管导管逆插入患者的侧肾盂部位，并引入导丝。在系列操作完成以后，采用筋膜扩张器，对手术部位进行扩张，搭建起经皮肾镜取石和碎石手术通道。在此基础上，采用气压弹道碎石的方式，取出碎石，并在术后留置肾造瘘管[3]。

1.2.1.2 中医辅助治疗

实验组患者在进行中医辅助治疗上，主要采用中药治疗、中医推拿治疗和中医针灸辅助治疗，治疗过程为患者术前和术后。

（1）在中药治疗上，主要为患者的术前准备过程，根据患者的症状，为患者搭配中药，煎服使用。中药药方主要涉及到金钱草、鸡内金、益母草、竹叶等12味中药草，根据患者的症状情况，按照固定剂量加入三七、黄柏、枸杞等中草药。术前每日服用2次，6日为一疗程，术后可根据患者的恢复情况，选择是否继续服用。

（2）在中医针灸治疗上，主要根据患者体现出的疼痛等症状，刺激相关穴位，促进患者的恢复。如，针对结石引发疼痛的患者，对其关元穴、肾俞穴等穴位进行针刺，并对照海穴等进行辅助针刺。针对表现出血尿等症状的患者，针刺其三阴交穴。针刺方式上可根据患者具体情况，采用电针和普通针，针刺采用毫针，时长为30～50min/次[4]。

（3）在中医推拿治疗上，结合患者术前的疼痛症状和术后恢复情况，对患者腰椎等部位的穴位进行推拿按摩，每日推拿2次，每次选择5个穴位左右，每次推拿时长为5min。

1.2.2 对照组患者治疗方法

在对照组患者的治疗方式上，主要单独采用MPCNL术，手术方式与方法与实验组相同，以此来实验的综合对比效果。

1.3 效果判定标准

在对照实验的效果判定上，主要选择4个指标，包括患者术后并发症、清石率、治疗有效率和患者出院时间。首先，在患者术后并发症上，主要看患者在手术结束以后是否附带并发症情况，如发热、大出血等，并发症比率=总并发症患者例数/组内总患者例数*100%；其次，患者的清石率为清除结石大小/总结石大小*100%，清石率分两次对比，分别为术后1d和术后14d的复检；再次，患者治疗有效率衡量标准为患者结石是否清除、疼痛、血尿等症状是否消失等，总有效率=（显效患者例数+有效患者例数）/组内总例数*100%；最后，患者出院时间为患者术后至办理出院手续的日期。

1.4 统计学方法

本研究在数据对比分析上，以spss22.0为统计工具，以P＜0.05为显著差异，具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者术后并发症和出院时间对比情况

根据对两组患者术后并发症和出院时间的统计，实验组患者并发症例数为1例，并发症比率为3.3%，平均出院时间为（7.4±3.1）d；对照组患者并发症例数为4例，并发症比率为13.3%，患者并发症多表现为发热，患者平均出院时间为（7.8±3.4）d。两组患者在并发症比率上差异显著，具有统计学意义，在出院时间上差异较小，不具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者治疗有效率对比情况

根据对临床观察数据整理，实验组患者治疗中显效患者27例，有效患者2例，无效患者1例，治疗有效率为96.7%；对照组患者中显效患者20例，显效患者6例，无效患者4例，治疗有效率可为88%。两组患者在治疗有效率上差异显著，具有统计学意义。详见表2。

2.3 两组患者清石率对比情况

根据对两组患者术后以及术后14d复查情况对比，两组患者在清石率上存在显著差异。实验组患者术后清石率为74%，术后14d复查清石率为96%；对照组患者术后清石率为62%，术后14d复查清石率为84%，详见表3。

表1 两组患者术后并发症和出院时间对比

表2 两组患者治疗有效率对比研究

表3 两组患者清石率对比情况

3 讨论

复杂性上尿路结石是近年来泌尿科临床治疗过程中常见的病症，患者常见年龄为中老年，这与当前社会大众的饮食习惯和生活习惯存在着明显的关系[5]。在对该类病症进行治疗的过程中，无论是单纯的中医还是单纯的手术治疗，均难以起到最优化的效果，这就需要在治疗的过程中进行综合，充分发挥出中西医结合对患者病症的治疗效果。从本研究具体的数据来看，采用MPCNL术能够降低对患者的创伤，同时能够确保碎石的准确率和清石率，为患者的康复提供多重保障。国内研究认为，对复杂性上尿路结石患者进行微创手术，是近年来国内临床医学的主要发展趋势，也能够对患者术后并发症的预防起到最优化的效果[6]。多数学者认为，虽然MPCNL术有着自身的特色，但是在结石清除率上有待提升，这也是医学界进行综合治疗和中西医联合的主要背景[7]。

在对复杂性上尿路结石患者的综合治疗中，发挥中医药的辅助作用，能够对患者的体质情况进行调理，从术前和术后两个方面为患者的恢复和西医治疗的实施提供帮助，并能够有效抑制患者血尿、疼痛等症状。如，通过实施针刺、中草药调理和推拿术，能够使患者的结石逐渐变小，利于结石的自动排出和溶解，同时也能够通过提高患者的体质，预防术后并发症和复发，提升患者的抵抗能力。这也能够弥补MPCNL术治疗中清石率低、术后并发症等的问题，综合推动治疗效果的最大化[8]。