食品安全风险感知对老年人社区参与的影响*——医疗保障的中介作用

□张婷婷 韩广华 傅 啸

|研究问题和框架

随着经济发展，我国逐渐步入老龄化社会。老年人活动的主要区域在社区，社区参与不仅有助于实现他们的“老年成就感”，同时还是实现社区有效治理的途径。然而老年人属于脆弱群体，健康是老年人社区参与最大的阻碍，为此饮食安全成为老年人最为关心的健康安全问题之一。现有研究表明老年人对于社会风险的感知会影响到他们参与基层社会治理。因此，在老年人社会参与的问题上有两个问题值得研究：一是老年人对于食品安全风险态度是否影响到老年人的参与；二是医疗保障作为老年人健康恢复的手段如何影响到食品安全风险态度与老年人社区参与的关系。

本文从风险—行为的角度出发建立概念模型，分析食品安全风险感知对社会参与的影响，同时分析医疗保障作为中介变量的作用。在风险感知研究层面，首先是食品安全风险感知对社区参与的直接影响，研究食品安全风险感知——社区参与路径的具体运作特点。第二条路径研究食品安全风险感知——医疗保障现状评价——社区参与路径是否存在及其运作特性。概念模型如图1。由图1 可知，有四条主要研究路径：人口属性通过在食品安全风险感知水平上的差异性对老年人社区参与产生影响；人口属性通过医疗保障评价的差异性表现对老年人社区参与产生影响；食品安全风险感知通过影响医疗保障评价对老年人社区参与产生影响；人口属性-食品安全风险感知-医疗保障评价-老年人社区参与的全路径影响。

图1 研究概念模型

|理论假设

社区不仅是老人生活的地方，更是老人日常中关系纽带建立的基础（梁莹，2011）。在日常活动中，老人有机会与社区工作人员相处，并且在社区事务中与社区工作人员有交集。本文所指社区信任即指老年人对社区、村委会工作人员的信任程度，老人基于生活经历与信息对社区工作人员进行可靠程度的评价，侧面反映对社区价值的认同和社区环境的判断。因此提出假设：社区信任会对老年人参与社区活动的频率产生影响。本文对社区参与行为的研究从社区组织的管理类的活动和社区居民自发组织的娱乐活动两维度展开。

H1:被访者对社区工作人员信任越高，社区管理活动参与频率越高

H2:被访者对社区工作人员信任越高，社区娱乐活动参与频率越高

老年人建立起较为稳定的工作、生活关系后，管理活动参与和娱乐活动参与之间也会相互影响。由于社区参与需要一定的技能水平，行为之间往往更倾向于从更难的行为到更简单的行为，因此我们假设社区管理行为会影响社区娱乐行为的参与，居民会通过正式活动到非正式活动的影响机制增加社区参与行为的维度。

H3:社区管理活动参与频率越高，社区娱乐活动参与频率越高

食品安全与健康息息相关。食品安全风险影响人们对社会的判断，从宏观到微观，再对如地方政府信任、社区信任等因素产生作用。对食品安全风险的感知也会对老年人的社会活动产生影响，因此本文提出食品安全风险感知与社区参与相关变量的关系假设。本研究即假设食品安全风险感知在社区信任方面具有差异性，因此假设食品安全风险感知水平越好，社区信任程度越高；即食品安全风险通过影响居民的感知对社区信任产生影响。

H4：感知到的食品安全风险越低，被访者对社区工作人员信任程度越高

近年来，对于食品安全与政治兴趣的研究也越来越多。社区治理也是国家治理体系的重要环节，在当前强调“共治”“自治”的背景下，研究食品安全对社区治理兴趣是否有影响至关重要。学者韩广华等已证实食品安全风险感知对政治参与有显著性影响（Han 和Yan，2019）。基于理论研究与现实感受，提出假设H5。

H5：食品安全风险感知在社区管理参与兴趣方面具有差异性，食品安全风险感知水平越好，社区管理参与兴趣越高

提高健康保障是提升老年人社区参与的资源性措施。老年人对医疗保障现状的评价是对当下医疗水平的评价和保障措施实施便利程度的判断。结合前人研究中医疗保险和健康水平成正比的研究结果（杨敏，2005），认为医疗保障评价也是老年人健康风险感知的一部分，因而提出假设，认为医疗保障评价在社区信任方面具有差异性。

H6：医疗保障评价在社区信任方面具有差异性，医疗保障评价越好，社区信任程度越高。

食品安全风险感知和医疗保障评价都是在健康视角下反映出的老年人对参与社会活动可行性的评估。食品相对于医疗来说，更具有基本需求的属性，因此研究将医疗保障评价作为中介变量，食品安全是否会通过影响医疗保障评价对社区参与产生影响。提出探索性假设，认为该影响路径存在，即风险感知层面两因素的影响对社区参与存在显著影响。

H7：食品安全风险感知会通过影响医疗保障评价对社区参与产生影响。

综上所述，本文提出7 个研究假设，分别为食品安全风险感知对老年人社区参与的影响、医疗保障评价对老年人社区参与的影响、社区参与中社区参与意识、行为以及信任的相互影响以及一个中介效应分析的假设。

|实证分析

样本调查采用采用GPS/GIS 辅助的地址抽样法构建住宅抽样框，调查采用多阶段、分层、概率与规模成比例的方法抽取样本，项目要求至少完成有效样本3000 个，分布在全国50 个区县级行政单位内。本文只选取老年群体的数据，男性年龄大于等于60 周岁，女性年龄大于等于55 周岁。样本变量的统计信息与描述性分析见表1。

表1 变量统计与描述性分析

（一）路径分析

结合理论与模型调整参数对模型进行了多轮路径调整（图2）。最终模型卡方数值为10.832，自由度19，模型适配度P 值为0.929>0.05。在大样本情形下借助其他模型适配统计量对模型进行评估。模型卡方自由度比小于2，预设模型的适配度良好。模型渐进残差均方和平方根RMSEA 为0<0.05，模型适配度非常好。多参数评估结果表示模型结果良好。中介效应分析中，bootstrap 的结果良好。

根据文献综述与模型调整，最终得到图2，图中各回归参数、协方差均为标准化后数值，将各路径系数整理成表2。

图2 模型运行路径分析标准化系数

表2 路径分析系数表（标准化）

可以看出，食品安全风险感知与医疗保障评价均存在统计学差异。食品安全风险感知中，受教育程度的影响最大；医疗保障评价只在健康水平方面存在差异。社区参与方面，健康自评越好的受访者参与社区管理活动的频率越高；男性参与社区管理活动的频率更高；受教育程度更高的受访者参与社区管理活动的频率也更高。社区娱乐活动参与方面，女性参与频率更高；健康自评更好的受访者参与频率更高；受教育程度更高的受访者参与娱乐活动的频率更低。风险感知对社区参与存在影响。食品安全风险感知对社区工作人员信任存在正向影响。对食品安全越满意的受访者参与社区管理的兴趣越高，假设H4、H5得到验证。医疗保障评价对社区工作人员信任存在显著的正向影响，假设H6 得到验证。社区参与之间也存在相互影响。社区工作人员信任对社区管理活动参与频率有显著的正向影响；社区管理活动参与频率对社区娱乐活动参与频率有显著的正向影响，假设H1、H2、H3 得到验证。

（二）中介效应分析

本文运用Bootstrap 法进行中介效应分析，在95%的置信水平下随机抽取2000 次，设置seed=1234，得到结果如表3。

由表3 可以看出，健康自评对社区信任的间接效应和总效应存在。结合间接效应的结果，认为医疗保障评价变量对食品安全风险感知与社区参与的中介效应明显。性别对社区管理活动参与存在负向的直接效应，对社区娱乐活动参与存在显著的正向影响。食品安全风险感知通过医疗保障间接影响社区信任，直接效应、间接效应与总效应均为正向作用，假设H7 得到验证。

表3 Bootstrapping 中介效应检定

|结果与讨论

（一）人口统计属性异质性

食品安全方面，户籍差异、受教育程度高低以及健康自评状况均会对食品安全风险感知产生方向一致的影响。总体来看农村居民相比城市居民，对食品安全的满意度更高(徐匡根等，2018)。农村相比城市，更接近食品生产的源头也更熟悉蔬菜粮食生产，同时农村接触到的市场在整体食品市场中也处于前端，因此从知识积累以及所处食品市场位置来说，农村倾向于有更高的食品安全满意度。学历更高的居民表现出更高的食品安全满意度，高学历者往往更了解信息的获取渠道，自主辨别和判断能力较强，且有研究证明受教育程度更高的消费者在食品风险出现后恢复购买的几率更高。其次，社区管理互动参与频率在性别和受教育程度上有差异。女性参加社区管理活动的频率更高，社区中的妇联、调解工作等往往更多由女性承担，而且涉及家庭事务的权利，女性更多处于主导地位，因此接触社区事务的机会更多。另外，社区娱乐活动参与方面，性别上的差异表现为女性参与娱乐活动的频率更高。

（二）风险感知对社会参与的影响

食品安全风险感知对老年人社会参与的影响主要体现在对社区工作人员信任、社区管理兴趣的影响。食品安全风险感知是一种个人对食品安全现状的综合性判断，体现人们对政府等食品安全问题治理体系中部门的影响，社区作为周边环境的政府单位，更是食品安全的“周边设施”，因此，可以理解为食品安全风险感知对社区工作人员信任具有显著性影响。食品安全风险感知对医疗保障的评价有显著性的正向影响。食品与医疗都体现风险的主观判断，同时由路径图可以看出，食品安全风险感知与医疗保障评价具有相关性。社区管理参与兴趣属于社区意识层面的变量，老年人对外部食品安全环境的风险感知对社区意识产生了正向影响。医疗保障评价对社区工作人员信任也有正向作用。食品安全风险感知与医疗保障评价对社区参与中的意识或行为、信任有影响，即在证实风险感知确实对社区参与有影响的同时，确定食品和医疗方面的风险感知能够对老年人的社区参与产生作用。