卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素治疗宫缩乏力产后出血49 例分析

张喜亚

天津北大医疗海洋石油医院，天津 300452

宫缩乏力产后出血是分娩期严重的并发症，是导致我国产妇死亡的首要原因，而子宫收缩乏力是引起产后出血最重要的原因，该疾病发病急，可直接威胁产妇的生命安全，降低其生命体征指数。临床上通常使用子宫收缩药物治疗产后出血，卡贝缩宫素是一种合成的肽类药物，属一种长效缩宫素受体激动剂，其作用与催产素相似，可对产后出血起到一定效果，但单用见效较慢，无法达到理想的效果［1］。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）具有药物半衰期长、生物活性高的特点，其通过肌内注射，机体吸收较快，可通过注射方式进入血液微循环系统而对宫缩乏力具有一定的改善作用［2］。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对宫缩乏力产后出血患者凝血功能的影响及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015 年12 月至2020 年1 月天津北大医疗海洋石油医院收治的98 例宫缩乏力产后出血患者进行选取，按随机数字表法分为对照组（49 例）和观察组（49 例）。对照组：年龄（28.87±2.41）岁，年龄范围21～39 岁；经产妇17 例，初产妇32 例；孕周（39.44±1.15）周，孕周范围36～41 周。观察组：孕周（39.24±1.07）周，孕周范围37～40 周；年龄（29.01±2.48）岁，年龄范围22～28 岁；经产妇18 例，初产妇31 例。将观察组与对照组患者之间数据资料进行对比分析差异无统计学意义（P＞0.05），两组数据结果可进行比对。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。诊断标准：参照《ACOG实践简报“产后出血（2017 版）”解读》［3］中的宫缩乏力产后出血相关诊断标准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：足月单胎产妇；具有高危产后出血患者；临床资料及影像学资料完整者；患者近亲属知情并签署同意书。（2）排除标准：凝血功能障碍者；合并心肝肾等重要器官功能严重损害者；对本研究药物使用不适者等。

1.3 治疗方法

待产妇顺利娩出胎儿后，对照组使用卡贝缩宫素注射液（成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20 163001；规格：100 μg/瓶）静脉滴注，1～2 g/次，1 次/d，连续使用2 d。观察组在对照组基础上联合使用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，常州四药制药有限公司；国药准字H20 094183；规格：250 μg/支）宫体注射，250 μg/次，术后2 h 再注射一次。两组患者术后均观察7 d。

1.4 观察指标

（1）将两组术中及术后血红蛋白水平及术后2、24 h 出血量、止血时间进行比对。（2）于治疗前后将两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（FIB）水平进行对比，血液采集5 mL 且保证为患者清晨空腹静脉血，加入抗凝剂，以3 000 r/min 的速度离心10 min，取血浆，凝血功能使用血液分析仪检测。（3）将治疗期间两组患者发生的恶心、腹泻、腹痛、血压升高等不良反应进行比较分析。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资以表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量、止血时间及血红蛋白水平

观察组术中、术后2 h、24 h 出血量少于对照组；止血时间短于对照组；术后血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 凝血功能

与治疗前相比，治疗后两组患者APTT、PT均缩短，且观察组短于对照组；血浆FIB 水平升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表3 可见。

表1 两组患者出血量、止血时间及血红蛋白水平比较（）

表1 两组患者出血量、止血时间及血红蛋白水平比较（）

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较（）

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较（）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

表3 两组患者不良反应发生情况［例（%）］

3 讨论

宫缩乏力产后出血的发病原因有子宫收缩问题、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能异常等，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，产妇精神紧张、恐惧分娩可会导致子宫收缩乏力，产后疲劳也可导致收缩力下降［4-6］。卡贝缩宫素可适用临床上因引产、催产等宫缩乏力引起的子宫出血，其可通过与机体缩宫素受体结合，促进细胞内钙离子的释放而提升细胞浆中的钙离子浓度，进而促进子宫平滑肌的收缩，可对患者进行止血，改善患者凝血功能，但是使用该药物后药效消失较快，可影响产后出血患者的整体预防效果［7-8］。

欣母沛是一种天然的前列腺生物，其治疗子宫收缩乏力产后出血的作用机制为通过药物注射抑制产妇腺苷酸环化酶的分泌，扩张软化其宫颈，增强子宫平滑肌的收缩力及子宫内压力，进而促进子宫的收缩，加速子宫创面血窦的关闭，进而降低产妇产后的出血量［9-11］。本研究结果显示，两组术中、术后2 h、24 h 出血量差异有统计学意义，观察组较对照组呈减少趋势；止血时间与对照组比较缩短；对照组术后血红蛋白水平相对观察组较低；且观察组不良反应发生率与对照组比较呈明显下降趋势，表明欣母沛联合卡贝缩宫素可有效减少宫缩乏力产后出血患者的产后出血，改善其产后情况，阻碍不良反应的发生，与陈雪冰等［12］研究结果一致。血浆APTT、PT、FIB 可反映患者机体凝血功能的状态，产后易出现凝血系统异常，进而机体内凝血功能出现障碍，增加产妇的产后出血量，加重病情。凝血功能是血液由流动变成凝胶状态的能力，是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的功能，欣母沛可减少产后出血量进而促进纤维蛋白原水平的升高，加快凝血，改善凝血功能［13-14］。本研究结果显示，观察组APTT、PT 短于对照组，血浆FIB 水平高于对照组，表明欣母沛联合卡贝缩宫素可改善患者的凝血功能，与卢芳梅［15］研究结果相符。

综上，欣母沛联合卡贝缩宫素可有效减少宫缩乏力产后出血患者的产后出血量，改善患者产后出血情况及凝血状态，阻碍不良反应的产生，促使其安全性得以提高，值得深入探讨。