中南大学湘雅医学院党委书记黎志宏：促进护士职业“提档升级”

罗燕

随着我国人口老龄化进程加快，慢性病患病人数不断增多，百姓多样化的健康需求日益增长，然而被称为百姓健康“守门人”的基层全科医生却严重短缺。

“主要原因是医生的培养周期长、投入大，相对于在大医院工作的较高薪酬和社会地位，很难下沉到基层卫生机构。”近日，在接受记者采访时，全国人大代表、中南大学湘雅医学院党委书记黎志宏分析。

全国人大代表、中南大学湘雅医学院党委书记黎志宏

为解决这一难题，他建议，加强开业护士培养，规范执业权限，做到人尽其才、才尽其用，促进我国的基本医疗卫生服务，助力实现健康中国。

弥补基层医疗卫生人力资源不足

我国2009年启动的医药卫生体制改革之一，就是加强基本医疗卫生服务保障，包括培养全科医师，致力于到2030年全科医生总量达到70万或每万人口达到5名全科医生。

然而，黎志宏在调研中了解到，农村定向毕业生仅1.6%愿意到乡镇卫生院工作，实际毕业后到乡镇卫生院报到率也仅为80%。

他发现，全球40多个国家都面临同样的问题，很多国家通过培养开业护士的形式，替代全科医生的部分职能，有效地填补了基层医疗卫生人力资源不足的问题。

据了解，开业护士是国际上公认的高层次护理人才，一般具有硕士以上教育水平。各国的开业护士在儿童保健、成人及老年护理、精神心理健康、妇女保健等领域，为民众提供健康服务。

“开业护士是护理人才培养的高级阶段，能充分体现护士的执业价值，是护理人员追求的执业发展形式，因此，通过培养有资质的开业护士队伍，有望改善我国基层卫生人力不足的现状。”黎志宏表示。

服务慢病人群的健康管理

随着老龄化社会的到来，我国面临着日益增长的人口老龄化所带来的疾病负担，老年人大多患有慢性疾病，他们需要长期性的管理，而非间断性的治疗。

在很多国家，开业护士在慢性病的长期管理方面发挥了重要作用。开业护士能否胜任慢性疾病病人的健康管理？国际多项研究显示，开业护士提供的基本医疗护理质量和医生提供的没有差别，开业护士对病人的诊治时间长于医生，病人对开业护士的满意度甚至高于医生，开业护士和医生在疾病管理过程中的经济效益成本也没有差异。

“可见，开业护士能承担慢性病患者的个案管理、改善患者的生活质量等职能， 满足社区护理和家庭护理需求，同时还能降低医疗费用，有效提高基本卫生服务质量。”黎志宏说。

他认为，如果基本醫疗卫生服务的质量提升了，民众首诊都愿意在基层了，那么三级转诊制度才能真正落实。

开业护士未来可期

近年来，我国护士队伍快速发展。截至2019年底，我国共有执业护士445万，而且护士的学历层次也大幅度提升。

这背后是我国护理专业的发展。自1983年恢复护理高等教育以来，我国的护理学就呈现出快速发展的态势。1992年开设了护理硕士生培养，2004年开设了护理博士生培养，2011年护理学被教育部批准为一级学科。

我国招生护理硕士生的院校已达100余所，每年培养的护理硕士生超过1万人。目前我国已经有5所院校的护理学进入世界百强护理学榜单。“这就为我国培养高质量的开业护士提供了人才来源和培养质量保障。”黎志宏表示。

2017年，北京大学首先开设慢性病管理方向的护理专业硕士开业护士人才培养试点。2019年，中南大学也开设了遗传咨询方向的护理专业硕士开业护士项目，2020年新增了老年疾病管理方向的护理专业硕士开业护士项目。

黎志宏指出，开业护士项目的实施与相关政策的支持密不可分，如开业护士的处方权，就是亟待解决的问题。

据了解，开业护士的执业权限在各国存在差异，但都大致包括为患者检查并确定医疗诊断、 收患者入院、进行诊断性检验、制订治疗计划、咨询、治疗性操作、开具药物处方等。开业护士与注册护士最大的区别在于，开业护士在评估、诊断和治疗患者方面拥有自主决策的自由与权力，并拥有不同程度的处方权。

长期以来，我国大量优秀护士遭遇职业“天花板”，很多人对护士的印象就是“打针发药”，这也造成护士队伍人才流失。设立“开业护士”岗位，可以开拓护士职业发展新通道，延长护士的职业生涯，提升护士的职业认同感。

2017年，安徽省率先试点社区高级执业护师拥有一定处方权的改革，首批 78名医院高年资护士下沉到 22 个社区卫生服务中心开展工作，他们依托专业优势，开设了孕婴工作室、老年护理、康复护理（训练）、糖尿病等 8个专科护理门诊。

在黎志宏看来，关于开业护士工作岗位的设置、执业范畴的规定等都需要相关卫生政策等支持，这样才能畅通开业护士从招生到培养、再到毕业工作的人才培养全路径，才能真正做到人尽其才，才尽其用，才能有力促进我国的基本医疗卫生服务，助力实现健康中国。

他建议国家给予政策和法律支持，为经规范培训的开业护士开放一定的处方权，将开业护士工作岗位纳入医院、社区等基本卫生机构设置标准并规范执业权限。