现代医院医德医风档案建设现状与对策分析

尚春旭

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

医德医风是指医务人员应具有的职业道德和医学风尚，是其在职业活动中应遵循的行为规范和准则，在医疗行业中形成的风气氛围，属于医德范畴，是社会道德在卫生健康事业中的具体表现，其被概括为“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的健康服务”。

医德医风档案是医务工作者进行医德实践活动的真实记录，全方位反映了医务人员进行医德实践活动的综合情况，是提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平的重要手段，也是现代医院管理的一项重要内容。

1 医院医德医风档案建设的现状及存在的问题

伴随着医疗卫生事业的迅速发展，医生的职业化和医疗机构的产业化，商品经济观念和价值观念逐步渗透到医疗卫生单位，导致医患矛盾日益激化，医患关系也日趋紧张，这归根到底是医务人员的医德缺失直接或间接导致医患之间信任缺失，逐渐演变为一个复杂的社会问题。因此，加强医德医风建设，规范医德医风档案管理成为约束医务人员职业道德的重要方式，是加强医院廉政建设的重要保障，也是提升医疗质量和改善医患关系有效途径。

目前，在医德医风档案建设方面，还存在不足之处。精神缺钙，医德医风滑坡严重；认知不足，医院管理决策层重视程度不够；观念滞后，医院档案管理理念传统被动；形式单一，医德医风档案信息化建设发展缓慢；体制混乱，医德医风档案管理人员专业素质不高；此外，患者需求多元化，医患沟通不畅；卫生资源分布不平衡，医务人员工作负荷大；卫生改革体制尚未完善等严重制约了医德档案建设工作的进步和发展，使医德档案的作用很难发挥出来。

2 现代医院医德医风档案建设的必要性

2.1 医德医风档案的基本原则

第一，客观真实。医德档案记录着医务人员的医疗服务质量、服务态度、年度考核等众多内容，包含大量的个人记录和考核资料，特别是以往的奖惩情况，在记录和收集时要去伪存真，做好调查、核实工作，将真实的档案资料或意见、结论归入其中

第二，明确具体。为每一名医务人员建立医德档案，其内容应该是具体的、明确的。通过专一的档案管理部门、健全的考评机制，坚持定期考核为主、不定期考核为辅的原则，采取定性和定量相结合，将档案资料明确概括起来，全面反映医务人员的医德医风全貌，从而给出阶段性的、确定性的综合评价，保证档案信息采集的真实性、准确性。

第三，简明扼要。医德档案包括医务人员完整的医疗服务过程中所反映出来的医德行为，其构成应保持简明扼要，将最能展示医务人员医德风貌的资料、信息、内容进行提炼，刻画出医务工作者医德医风面貌现状，充分发挥医德档案的潜在价值功能。

2.2 医德医风档案的重要作用

医德医风档案与医院的其他重要档案同样具有重要利用价值，加强医院医德医风档案管理，对树立良好医德医风、倡导廉洁和谐行医具有极其重要的意义，主要包括教育导向、感化激励、调节催化、监督约束、考核评价等作用。

3 加强现代医院规范医德医风档案管理的对策分析

医疗服务的质量是衡量患者就医体验满意度的金标准，而强调医疗服务，归根到底是人对人的服务，医护人员是具体落实者，要充分发挥医德档案在医院管理中的作用，进一步强化医德医风建设和行业自律。

3.1 夯实医德医风档案管理根基

首先，加强组织领导，建立健全医德医风考评工作委员会，实行“一把手”负总责，分管领导对其分管领域人员和科室的医德医风负直接责任，努力构建起院、支部、科室三级管理体系，做好日常医德医风评价工作。其次，树立档案意识。应该正确认识和理解医德建设工作对医院整体发展的重要意义，真正纳入医院管理体系中，为开展医德医风档案工作提供良好环境。最后，明确医德医风归档内容。充分利用现代信息技术，为每一名医务人员建立医德档案，进行专业化、信息化管理，实行专人收集、鉴定、录入和量化。

3.2 增强医德医风档案管理水平

首先，加大人财物投入。根据医院实际成立医德医风办公室，由专业性档案管理人员组成团队，协同配合，分工合作。并加大基础设施的配置，核算医德医风档案建设经费，加大财政支持力度。其次，加强业务知识培训。医德档案管理涉及面广，资料分散，专业性较强，需要加强从业人员的业务知识培训，特别是对档案收集、归档和信息化操作方面的培训，提升从业者的理论专业素养和实践动手能力。最后，注重档案保管质量。针对医德医风档案资料的形成特点、管理要求和规律，严格把控医德医风档案量。

3.3 推广医德医风档案信息化管理建设

医德医风档案信息化建设规范档案工作管理流程，实现对医务人员的档案信息进行自动归档及数据网络共享，也可以与原有其他管理系统进行数据对接，保证数据传输的简洁快速、数据的完整性、统计的准确性；基于信息化为考评工作引入了可靠而准确的管理工作机制，并利用统计表及统计图的形式反映出统计数据，为领导提供辅助决策支持；扩大计算机应用范围，充分利用医院原有网络资源，实现办公自动化。

总之，推进医德医风档案建设是深化档案管理工作、推进医疗卫生体制改革的重要举措，以更高标准实现档案管理的专业化、规范化、信息化，是实现良好的医德医风、维护医院形象的重要途径，也是全方位全周期保障人民健康、为人民的健康美好生活提供方案。