新时期医疗保险档案管理的有效策略分析

赵东方

（商水县医疗保障局，河南 周口 466122）

新时期背景下，社会步入了快速发展阶段，人们对医疗保险的关注程度逐渐提升。因此，医疗保障部门要进一步优化医疗保险档案管理工作内容，完善相应的档案管理流程，这样方可更好地维护参保人的合法权益，使其在遭受疾病侵害时能享有保险待遇。此外，结合医疗保险档案，能极大提升医疗行为后的报销工作质量，有利于我国医疗保险行业进一步发展。

1 新时期医疗保险档案管理优化的意义

其一，有利于维护参保人的合法权益。通过提升医疗保险档案管理水平，能更好地了解每个参保人的参保年限、缴费情况等，当他们出现重大疾病时，医疗保险能为其提供很大程度上的经济援助，解决看不起病、不敢治疗等社会问题，这在很大程度上维护了参保人的个人合法权益，对社会稳定发展也有重要作用。

其二，有利于我国医疗保险档案制度建设。通过对医疗保险档案管理模式进行不断优化，能在此过程中发现诸多档案管理中存在的问题，从而及时查漏补缺，完善档案管理中存在的漏洞，这对我国档案管理制度建设有重要作用。同时，完善的医疗保险档案制度能提升居民对医疗保险档案管理工作的信心，为后续医疗保险档案信息记录工作的开展打下坚实基础。

其三，有利于提升政府决策的合理性。通过提升医疗保险档案管理水平，能确保参保人信息的完整性、全面性，这对后续医疗保险政策优化、完善等工作的开展有重要意义。结合准确的医疗保险档案信息，政府在开展医疗保险决策时将更具针对性、合理性，从而提升我国对医疗资源的利用水平，为社会进一步发展打下坚实基础。

2 医疗保险档案管理的特点

1）全面性。通常来说，医疗保险档案管理对象并非特定群体，而是针对所有参与到医疗保险中的居民。新时期背景下，我国医疗保险范围在不断拓展，以往医疗保险的参保人多是城镇居民，农村居民参保比例不高。随着新农合等医疗保险类型出现，农村居民的参保人数逐年上升，很多农民也逐渐认识到医疗保险的好处，并积极参与到了医疗保险制度中，切身体会到了医疗保险的惠民性。参保人在办理医疗保险开户时，需要填写个人真实信息，而后便会形成属于他们的专属医疗保险档案。

2）程序性。医疗保障部门在开展医疗保险档案管理工作时，要遵守相应的规章制度，按照相应的程序对参保人的医疗保险档案进行整理、归纳，在之后利用这些档案资源时，也要按照程序办事。一般来说，医疗保险档案管理的程序性特点可以体现在如下方面：其一，医疗保险档案在录入时，要遵守一定的程序。首先，在录入个人基本信息时，要确保信息的真实有效。其次，应对个人信息内容进行核对，避免出现错录、漏录等情况。最后，将档案录入电子信息库，提高档案调用、档案共享的便捷性。其二，在进行医疗保险档案调用时，要遵守一定程序。若想对参保人的医疗保险档案进行调用，首先要调用者提出申请，而后对其进行身份核对，最后方可结合相应制度进行批准。在调用档案时，不能跳过相应程序，否则很容易出现档案资料损坏、丢失等情况，给参保人带来不必要的麻烦。

3）变化性。医疗保险档案的信息在时刻变化，这就需要对其进行一个动态化的管理。实际上，每年医疗保险的缴费基数都会发生一定变化，职工医疗保险、居民医疗保险等会随着岗位调动、人均收入的变化而调整。因此，医疗档案管理工作具有极强的变化性特点，医疗保障部门的工作人员要及时处理各类更新信息，开展档案的更新工作。这就需要各个科室进行更为高效、紧密的配合，将参保人的医疗保险信息与档案管理系统进行对接，实现纸质档案与电子档案的同步，确保档案室内的存档信息得到及时更新。

3 新时期医疗保险档案管理现状分析

1）人员综合素质有待提升。在医疗保险档案管理工作中，管理人员发挥着非常重要的作用。无论是在档案信息采集、维护方面，还是后续的档案调用，都离不开档案管理人员的参与。但是，在实际工作中，很多医疗保险档案管理工作人员对岗位职责的认识不到位，尤其是部分工作年份较长的员工，存在一定的惰性心理，难以积极学习新的档案管理理念、技术。部分年轻档案管理员工，虽能较为熟练地进行档案信息化管理，但对于医疗档案管理理论掌握不够扎实，这都对医疗保险档案管理工作水平提升产生了较大的负面影响。

2）管理制度较为笼统模糊。制度是开展高质量医疗保险档案管理工作的基础，是完善档案管理工作流程的标杆。但是，当前很多医疗保障部门的档案管理制度较为笼统，缺乏详细的执行项目，致使很多医疗保险档案管理人员在开展工作时，缺乏可以遵循的章法，难以明确自身在医疗保险档案管理工作中的职责和内容，从而极大影响档案管理工作的实际效果。

3）档案管理信息化建设不足。在此信息化时代，开展医疗保险档案管理工作时，应尝试将信息技术引入管理中，以此提升档案管理质量。但是，在实践我们发现，很多档案资料并不规范，这对后续的信息化档案建设造成了很大阻碍。究其原因在于，业务系统端口不兼容。实际上，很多科室都有自己的信息管理系统，这些系统的兼容性较差，导致一些档案数据难以上传到后台管理系统。同时，部分医疗保障部门领导未能重视档案管理部门的信息化建设，提供的资金、人才十分有限，这些也在很大程度上影响了医疗保险档案管理信息化建设水平。

4 新时期医疗保险档案管理的优化策略

1）强化领导意识，提升管理人员素质。若想提升医疗保险档案管理人员综合素养，关键在于领导的重视。为此，单位领导应对医疗保险档案管理工作提起充分关注，并将其列入相应的工作计划中。此外，要为档案管理部门增加预算，为后续档案管理优化工作开展打下坚实基础。领导在提升自身意识时，要加强对管理人员的培训，提升档案管理人员的专业技能水平，帮助其树立正确的档案管理意识。在实践中，医疗保障部门可以通过借助信息技术手段，将网络上的一些优秀档案管理理念、方法，制作成微课视频，而后提供给档案管理人员，以此促使其完善自身档案管理知识体系，提升他们的档案管理意识。此外，在人才引进方面，医疗保障部门不要局限于应聘者的学历，应重视对其专业能力、职业素养等方面的考察，以此吸收一部分既了解医疗保险知识，又通晓档案管理内容的优质综合型人才，从而在无形中提升医疗保险档案管理人员的综合素质水平，为后续档案管理工作高效开展打下坚实基础。

2）完善管理制度，规范管理工作流程。为提升医疗保险档案管理水平，首先要从制度方面入手。优质的档案管理制度能够大幅提升医疗保险档案管理工作的效率，更为充分地利用现有的人力、物力资源。不仅如此，医疗保障部门还应对档案室管理、库房配套设施管理等提出针对性制度，让管理人员的每个操作都有章可循。此外，在工作流程方面，在提升其规范性、合理性的同时，应结合日常管理工作中常出现的问题进行流程优化，以此提升医疗保险档案录入、调出等工作的效率，增强档案资源的利用率。

3）提升利用水平，重视档案查漏补缺。开展医疗保险档案管理工作时，对于一些已经制作成图表、照片类的档案数据，仍应保存好原文件。对于一些参保人的医疗票据，在将其放入档案室前要做好消毒工作，避免出现污染问题。针对一些借调档案，在参保人用完之后要进行及时归档，对于一些单位借阅的档案资料，应在借阅期到后及时取回。医疗保障部门要定期对档案进行审查、抽查，确保档案资料的完整性，对于一些缺失的档案资料要进行及时补充。在管理方面，管理人员要严格遵守档案管理分类要求，并对医疗保险档案的形式、材料等做好详细规定，在收集档案信息时，应确保资料的完整性、规范性。

4）借助外界力量，重视信息化建设。（1）完善档案资料。新时期背景下，大数据技术得到了进一步发展，医疗保障单位应重视对医疗保险档案的信息化建设。在此之前，应确保医疗保险档案资料的全面性，这就需要档案管理人员不断完善医疗保险档案资料。在大数据时代，信息的表现形式变得愈发多样，除了传统模式下的纸质档案，各类数字化档案也逐渐兴起，比如视频档案、音频档案、图片档案等，这些档案形式更加生动，信息传达更为准确、高效。同时，信息化医疗保险档案能够更为生动、形象地展示档案内容，对提升档案利用效率有重要意义。因此，档案管理部门在完善档案时，应重视对纸质档案的转化，通过信息技术手段对其进行数字化处理。（2）实现信息化管理。现阶段，以往的医疗保险档案管理模式已经很难满足社会发展需求，这就需要引入更为先进的管理模式，信息化管理便在此背景下应运而生。为实现医疗保险档案管理的信息化，首先要积极引入相应的科学技术，比如数据库技术、声像技术和网络技术等，以此构建一个信息化档案数据库，将不同的医疗保险档案信息进行分类管理，并通过合理归档、设置检索目录等操作，实现对档案信息的高效调动。同时，结合信息技术对档案信息进行整理，能将不同层次、区域的档案资料进行细化分类、整合等处理，从而逐渐实现医疗保险档案信息化管理，将实体档案转变为信息化档案资源，提升医疗保险档案管理效率。（3）分析挖掘档案。进行档案信息化建设的目的一方面便于后期管理，另一方面则有利于对医疗保险档案资源的合理利用。通常来说，传统的档案管理职能对档案数据进行整合，难以对其进行深入分析，更不要说整合多类型档案资源开展对比、整合，这在很大程度上局限了医疗保险档案的利用价值。为此，通过建设信息化医疗保险档案系统，能实现对巨量资料的分析、整理、挖掘，从而找到医疗保险档案中蕴含的有价值信息。通过对档案间的联系进行数据分析，能避免出现信息孤岛的情况，有利于医疗保险档案信息的传递与共享，进一步凸显出医疗保险档案的价值。不仅如此，通过开展信息化医疗保险档案管理，能对参保人的需求进行分析，从而为其提供更具个性化、层次性的服务。

5 总结

综上所述，新时期背景下，医疗保障部门应对医疗保险档案管理内容、形式进行持续优化，不断找到档案管理中存在的问题，并采用一些针对性策略，以此提升医疗保险档案管理水平。在实践中，档案管理部门可从提升档案管理人员素质、规范档案管理制度、重视档案查漏补缺以及开展信息化建设等方面入手，在无形中促使医疗保险档案管理质量提升到一个新的高度。