结合医改重点控费指标探究医院成本管理策略

2021-04-14黄晓文

卷宗 2021年3期

黄晓文

（北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东深圳 518000）

我国医疗卫生事业发展情况，直接关系到千家万户的幸福与无数人民的身体健康，因此被认为是当前社会中最为重要的民生问题。如何才能解决当前老百姓面对的看病贵、看病难问题，尽可能保证群众更好地享受优质医疗服务，这就需要医院对于医疗费用出现不合理增长情况进行严格控制，并且不断降低医疗成本，公立医院需将更有效的成本管理与成本核算方法加入其中。从这一方面来看，医院应当主动对当前出现的成本管理问题进行深入的分析与研究，将有效的改革措施加入其中，用于解决当前所面对的问题，最终保证自身的管理水平得到大幅度提高。

1 医院成本核算与管理所面对的问题

1.1 医院管理人员与工作人员的成本意识较低

随着我国不断推进公立医院改革措施，要求医院应当将全成本核算方法计入其中，使得医院的财务管理工作更加规范，有效地降低医院在经营时所耗费的成本。但是通过调查笔者发现，大部分医院管理层都将重点放在医疗服务方面，导致内部出现管理混乱情况，未能对医院成本管理工作进行高度的认识，这表现在下述几点：一是作为医院的管理人员，未能对于成本管理与核算引起高度重视；二是作为财务工作人员，在日常工作中，将全部的注意力都集中在会计核算问题上，未能重新地认识成本管理的作用与地位，因此难以及时发现医院在成本管理过程中所出现的问题。不仅如此，财务人员缺乏创新意识，在成本核算时，采用的核算方法十分粗糙，主要是重视事后核算，导致事前、事中的成本控制与分析被不断地忽视；三是作为医院普通职工，主要是关注个人的收入情况，不关心医院的成本管理与核算问题。只有保证所有的领导人员、财务人员、普通职工都能主动参与到成本管理与核算中，才能更好地完成这项工作，为医院日后更好的发展提供助力[1]。

1.2 未能建立完善的成本管理制度，出现严重的管理缺位情况

目前来看，大多数医院已经建立了成本管理制度，但是对该制度进行仔细观察后能够发现，其中缺乏完善的成本控制制度，只有建立完善的成本控制制度与成本管理制度，才能真正的落实公立医院成本管理这一重任。很多医院在建立成本管理工作时，其设置内容过于形式化，对于成本预算完成情况、内部成本控制情况，出现兑现少、承诺多等问题。在执行成本考核制度时，缺乏严谨性，同时员工的工资、绩效未能与成本控制效果相挂钩，种种情况的出现，使得成本考核指标设计、考核方法、计分办法等，都有着极大的修改余地，缺乏合理性与科学性[2]。

其次很多医院所开展的成本管理与核算工作时，主要目的就是为了应付上级检查，在落实到具体工作后，未能将医院的日常经营费用与医疗服务成本做出区分，这就导致成本核算无法对实际工作起到一定的借鉴与参考作用，最终导致医院成本管理出现畸形发展情况，导致医院成本管理严重缺位。

1.3 未能采用合理的成本核算方法，成本控制无法发挥其真正作用

目前来看，大部分医院在成本核算时，主要是利用院、科两级的核算方式，医院内部的科室成本核算，主要是为奖金分配提供服务，计算各个科室的收支结余情况，并且在这一基础上，保证按照相应比例做好奖金分配工作，在计算过程中多是采用统计法。科室成本核算工作包含内容有限，不包括科室支出的成本，大部分工作只是对科室所出现的部分变动成本进行计算与统计，所以该核算方式缺乏实际的参考价值与应用价值。通过查阅资料笔者发现，我国公立医院未能将完整、规范的内部成本控制程序加入其中，主要体现在内部审计监督制度缺乏完善性，因为公立医院在内部控制时，采用的是分权与集权相结合这一方法，在实际落实时，很难把握好分权与集权的管理程度，因此就会出现分权不细、集权过重这一问题，最终导致内部成本控制无法发挥其真正的作用，缺乏有效地控制力度。公立医院缺乏明确成本控制目标，大部分医院都是集中控制事前的成本，不能对事前、事中以及事后进行完整化控制，也未能形成连续性控制模式。在成本核算时获得结果往往应用在奖金分配方面，未能对成本核算结果进行深入的分析。在面对成本管理结果时，缺乏有效的绩效考核评价，同时医院的成本管理也未能具备系统化的管理体系[3]。

1.4 财务人员缺乏扎实的知识理论

据不完全统计，我国公立医院中财务人员基本都是专科院校毕业，本科及以上的学历占据极少比例，更是缺乏高水平的财务人员。作为医院财务人员，最重要的工作就是会计核算，缺乏成本管理与核算的实践与理论，在成本管理与核算过程中，要求财务人员具备高水平的分析能力与职业判断能力。所以财务人员的工作能力与成本管理岗位所提出的要求出现极大差距。

1.5 成本管理工作缺乏整体合力，信息化程度较低

当下我国多数医院在成本管理过程中，出现信息不能共享、协调机制不通畅等问题。据了解大部分医院的HIS系统、财务管理系统、设备管理系统、耗材管理系统等，出现不互通、不互联等情况，因缺乏极高的信息化程度，因此就会导致成本管理与核算工作开展出现困难，这一点必须尽快改善[4]。

2 结合医改重点控费指标，对成本核算管理进行优化的主要措施

张仁华总会计师在他的指导教学中明确指出：医院成本管理指的就是在医院经济管理过程中，利用管理学原理、会计方法、成本会计等，预定标准成本，按照标准的成本控制方法去降低成本消耗情况，由此可以缩减开支，对实际陈本与标准成本做出比较，用于衡量医院在开展经济管理活动时的效果与成绩，由此达到降低成本目的。笔者将在下文中提出成本管理主要措施：

2.1 提高全员成本管理意识，建立完善的成本核算管理系统

医院成本管理作为一个长期且系统化的工作，需要医院当中各个部门之间做好配合与协调工作，医院内部工作人员应当建立科学的、正确的成本管理意识。作为医院领导，必须支持财务部门根据相关要求去开展成本管理工作，医院其他部门必须积极地做好配合与支持工作，保证所有部门都能主动参与到医院成本管理当中。想要更好地完成医院成本核算管理工作，需要建立一套完善的成本信息系统。成本管理信息系统是医院在开展经济管理时，最有效的工具与手段，能够为医院主管部门经营决策与制定政策，提供更多参考。通过建立医院成本核算管理信息系统，为医院所开展的经济管理活动提供了实用、快捷、方便的平台，有效提高医院医疗质量、降低运营时所消耗的成本，在一定程度上，提高医院经济管理水平，并且保证医院在市场竞争中具备更多竞争力。

2.2 对各科室进行不定期调研工作，确定好收入与成本之间的分配比例

医院在对科室成本进行核算过程中，成本应当将实际所产生的成本作为基准，保证与对应的科室、各期收入存在符合情况，也就是什么时候确认收入，就什么时候将成本列入成本费用，收入被列入哪个科室中，成本就列为对应科室的成本费用。通过对各科室做好调研工作，了解成本与收入形成的整个流程，建立完善的内部结算制度，保证各个科室有着更加均衡的利益关系，将公平、公正贯穿在工作始终。医院内部科室在提供服务过程中，应当制定对应的内部转移价格，该价格对于提供服务的科室而言，可以计为收入，对于被服务的科室而言，则是计为成本。通过制定内部服务项目转移价格，能够有效地预防各科室出现责任转嫁情况。同时该项目价格在制定之后，医院就可以更加合理、公平的去评价与考核每个科室在成本控制与管理时所获得效果，最终保证建立更加完善的成本管理体系。

2.3 完成定额预算的修订与制定工作

常言说得好：无规矩则不成方圆。成本核算管理的出现，就是比较核算单元实际所发生的成本与标准成本之间的情况，由此可以保证医院在开展经济管理活动时取得最佳效果。这就要求医院一开始就必须制定合理的成本，随着医院逐步发展，主动借鉴其他医院的经验，对自身在经营过程中产生的医疗数据进行科学的测算，及时的调整标准成本，这点显得尤为重要。通过制定一个合理、科学的预算标准，在对员工进行绩效考核与管理时，将奖罚制度加入其中，保证绩效管理与成本核算相互结合，使得员工产生“开源节流”意识，更好满足成本核算时所提出的各项要求。

2.4 建立完善的成本核算考核体系，对医院资产做好清查工作

目前来看，医院资产出现状况不清的情况，直接导致成本核算所需要的数据缺乏健全性，对于核算的及时性与准确性造成影响。所以医院在建立完善的成本核算体系之前，应当全面清查好医院现有资产，利用登记造册方式，比如资产核实、价值确认、产权登记、资产清查等方式。特别是对医院中的大型医疗设备做好记录，这也为后期分析设备效益，提供更多数据支持。

2.5 对财务人员做好培训工作，提高其业务水平

因为医院成本核算管理涉及内容多、涉及范围广，不仅有财务管理知识，还包括会计知识、成本理论知识及医学知识等，因此就要求财务人员具备较高的专业能力。首先，医院应当对会计成本理论提供培训教育课程，帮助成本管理人员具备扎实的理论知识；其次，应当对会计人员做好继续教育工作，不仅要使其原有的知识得到更新，同时也能保证会计人员能够更好地胜任成本管理工作；最后是要将实践与理论结合起来，提高财务人员的职业判断能力与专业水平。

2.6 对成本核算方法进行优化，保证成本核算体系更为完善

成本核算的本质，就是对医院在开展各项业务时所产生的费用，按照核算对象做好分配与归集，最终计算出单位成本与总成本。医院应当做好成本核算管理工作，建立一套完善的且适合自身发展的管理与核算体系。医院应当将床日、诊次、科室作为核算对象，如果医院有条件，还可以将医疗服务项目、病种等作为核算对象，在核算时分成间接成本与直接成本，在间接成本核算中，将适当的分摊方法加入其中，包括比例系数法、相对值法、解题分摊法等。医院也需要根据自身的情况，建立属于自己的核算体系，不再将分配奖金作为成本核算的唯一目的。