在医院工作中应用数字化病案信息技术的作用研究

魏玉娟

（泰安市中心医院，山东 泰安 271000）

信息和数字技术普及和广泛应用的同时，人们的生活方式也发生了很大的变化。病案作为医院提供医疗服务的客观证明，将数字信息技术应用于病案管理，在客观上可以促进医院的科学发展和医学研究。医院管理者需要认识到应用数字化病例信息技术的价值和重要性，结合自身的具体情况，积极探索创新的途径，全面开展医院的医疗和科研工作。

1 应用数字化病案信息技术的重要性

病例信息主要指患者在医院就诊期间产生的有关治疗和健康状况的信息。这些信息相对来说真实可靠，是医学研究数据的重要来源，也是记录患者临床疗效、衡量治疗水平的重要手段。病案信息还可以为医学工作提供有效的科学数据，包括论文撰写等。特别是对于新兴的应用和疑难疾病的研究，病例信息具有巨大的价值[1]。医院要提高诊疗水平和服务质量，就必须密切关注病例信息，顺应时代发展趋势，引进信息技术和数字技术，改进和积极应用病例管理，为各项医疗工作和研究提供数据支持。病案记录了患者医疗活动的全过程，也是医务人员辛勤劳动和工作的结晶，填写病案信息时应按照国家数字案件相关标准，确保数据和信息的准确性和科学性，定期审核病案信息，实现科学化、系统化管理。通过对病例信息的研究和利用，提取其中有效信息，发现相关规律，可以促进临床质量的提高，为临床研究提供相关事实资料。同时，病案信息也可以作为教学的示范材料，加深学生对教学知识的理解。病例信息为临床诊疗的开展提供了有效的依据，医生根据患者的实际情况制定一系列的治疗方案，不仅可以增强患者对医生专业技能的信心，也能使临床治疗更加规范。对医疗病例信息进行检查，有助于发现问题，在一定程度上降低医疗风险[2]。

2 数字化病案信息技术的应用

2.1 将院内医学资源最大化利用

在医学研究的过程下，研究人员经常会遇到需要跟进的项目，特别是面对一些研究价值很高的病例的情况下，经常需要研究者镜子能够动态跟进，从而为项目提供第一手数据支持。以往的跟踪方式有上门、来信、电话等，这些方式虽然能提供有用的信息和数据，但实用性、方便性较低，阻碍了科研的顺利进行。而通过信息检索从病历中快速收集必要的信息，不仅大大降低了病历检查的复杂程度，而且为医务人员在病历中查找补充信息提供了有效的依据。其不仅提高了病案应用的效率，扩展了病案信息的范围，也为医学研究提供了更全面的临床和科学信息。同时，许多医学和研究机构编制了更为全面的病案信息记录，可以使科研人员在科研过程中进行个性化研究，且能查看许多原本不能详细显示的患者数据。研究人员不仅可以为患者的康复情况提供咨询，鼓励患者及时返回医院进行复诊，还可以获得患者在康复过程中产生的信息和数据[3]。同时，患者可以通过网络平台向医院提供病情的快速反馈，方便疾病的诊治和问题的解答。总体来说，病案信息技术可以提高随访结果的完整性、准确性，使研究人员能获得更准确、更科学的后续信息，为以后的科学项目提供数据支持。

2.2 改善病案的保存状态

数字病案信息技术可以改变现有纸质病案管理的现状，将纸质病案档案转化为电子病案，可以使病案处理更加高效、科学，也能使管理的效率和质量不断提高。首先，利用病案信息技术可以防止病案信息的伪造、销毁、丢失和滥用，保证病案信息的安全性和完整性；其次，纸质病案信息的获取和查询难度较大，不仅浪费时间，而且对病案信息的损害较大，而数字病案信息可以提高获取效率和应用价值；最后，建立病例信息管理系统，可以与医院的放射信息系统、医学影像管理系统和临床检验系统相衔接保证信息采集的计算机化、准确性和效率[4]。通过制定和实施科学的管理标准，建立统一的业务信息收集和处理程序和标准，确保各项工作和标准的可追溯性，确保业务管理的标准化考核依据建立业务信息，确保管理机制和各项工作得到严格落实，提高工作效率。建立奖惩机制，对病案信息涉及人员进行考核，对犯错者给予一定的处罚，并对自查和复检后成绩的优秀程度进行评价，对努力工作的人员给予相应奖励，对出现问题的人员则引导其改正。

2.3 促进档案的多样性应用

医院是地方医疗机构的组成部分，是居民就医的重要场所。在医学研究中，对区域性疾病的研究项目很多，包括病况、病例等，但区域性疾病的研究需要很多实地调查，不仅需要耗费大量的财力、物力和人力，调查结果的准确性也尚不能保证。开展病案管理是为了提高病案的使用率，实现文档的多元化应用。为加强医务人员的服务意识，应要求医务人员从多个角度审视病案的价值，使医院病案在医院的临床、教育和科研中发挥应有的作用。进一步做好医院病案编制工作，加强病案信息综合管理，及时组织医院病案信息，促进医院科学管理，总结当前医院结构中的不足，为医疗纠纷的处理提供原始的支持依据。病案管理可以方便后续活动的创建和检查，各部门可以及时检索信息完成活动的策划，高级管理人员可以查询信息了解各部门的实际情况。病案信息技术使病例信息集中在平台上成为可能，使研究人员能够准确、快速地获取区域疾病内容，并利用分析统计来了解疾病治疗、治疗方法和发病特点。同时，利用信息技术可以补充疾病的统计和分类，使研究人员可以添加医学特征，能直观、全面地掌握疾病的分布和发病特点，形成制定治疗方案和预防措施的重要依据[5]。

3 数字化病案信息技术的应用策略

3.1 提升管理者的重视

医院管理人员应当高度重视数字病案信息技术，加大物资和人员投入，加强内部宣传和培训，使医护人员能够理解数字病案信息系统的重要性，促进医护人员积极配合相关工作，确保病例信息的完整性和准确性[6]。

3.2 加强对人才的管理

首先医院要积极引进具有社会科学专业经验的现代人才，不断充实和完善病案管理队伍，提高队伍的专业化水平；其次，定期组织管理培训提高院内病案管理人员对数字化病案管理系统的管理质量；最后，动员全体医护人员参与医疗病例数字化建设，促进数字化病案系统合理化建设。

3.3 做好病案管理系统的设计

医院需要结合自身的实际情况做好系统的设计，提高系统的便捷性和安全性，在保证物质和资金支持的大前提下，做好安全和数据保护工作，以确保患者个人信息管理的安全等级符合专业要求。

4 数字化病案信息技术的注意事项

在数字病例管理系统的实际应用中，计算机是一个不可或缺的工具，但在给病人会诊的情况下，一些信息仍然需要人工输入，因此计算机并不是一个万无一失的工具。为了让医生能够随时查看患者的就诊信息，提高治疗质量，必须确保每天观察时有足够的准确性和耐心，树立最基本的责任心并清楚准确地了解患者的基本情况，在第二次患者入院检查治疗过程中将相关信息录入到系统中，结合会诊结果确定患者的康复情况，制定出院后的治疗方案。同时，许多病人患有各种各样的疑难疾病，不能通过单一的医疗机构进行治疗。因此，各个医疗机构的医生应将患者信息传输到互联网系统，使不同医院的医生获得患者病情信息，通过资源共享和远程咨询措施，解决基层医疗机构诊疗能力不足，导致患者病情延误的问题[7]。通过集中医疗资源和远程咨询，可以解决基层医疗设施能力不足导致患者病情延误的问题，从而促进我国医疗资源的均衡发展。目前，数字化病例管理在医疗机构的应用还处于起步阶段，还存在许多不完善之处，因此参与日常数字化病例管理的管理者必须不断总结经验，充分考虑其应用措施，确保数字病例管理有效地普及。

数字化病案管理在医院的应用可以显著提高管理效率，但部分医院仍存在病案管理设备陈旧、病案管理人员缺乏、人员能力不足、管理者重视不够等问题。但一些医院仍存在病案管理设备过于拥挤、病案管理人才缺乏等问题。而数字技术在病案管理中的应用还应考虑到以下几个方面，即：对案件评估员培训的实际过程和过程应有严格的要求，提高对病案编目的要求，降低纸质病案原案的损失等。还可以建立由医院专职人员、公司质量管理人员和翻拍人员组成的三级质量管理反馈机制；建立病案库管理，对每个案例和每个操作人员进行详细记录；数字病案严格控制权限，只能在案件室完成案件打印、复印、下载等操作，计算机终端不允许其他人员直接打印病案[8-9]。此外，为了加强对医疗案件的管理，提高医疗案件的管理效率和安全性，还应在系统中实现水印功能。

5 结语

随着现代信息技术的飞速发展，数字技术在医院被广泛使用于各种疾病的诊疗中，有效地改善了过去纸质病案管理的不足，促进了医院的信息技术的长足发展。数字技术与电子病案管理系统相结合，使病案管理系统获得了可被存储、备份、加工的工鞥你，这些信息可以转移到更大的信息空间中进行保存，且保留期更长，便于医务人员查阅病历中的信息。因此电子病历更适合现代医院的发展需要，其能够提供快速获取病历信息、长期存储等功能，为提高医院病案管理质量作出贡献。总体来说，数字档案信息是医学研究的重要基础，是临床工作的基础，是医疗质量、转诊、医疗费用等数据资源的基础，也是医疗过程以及医学研究的起点。利用现代科学技术建立的医院病案信息库，既能反映病例信息的价值，又能为科学研究提供全面、客观的依据。提高医院服务质量，加强医疗保障。