疫情应急状态下护理队伍的联合作战能力

2021-04-14朱以芳李丽丽杨小林赵亚芸

解放军医院管理杂志 2021年3期

朱以芳,李丽丽,杨小林,徐斌,赵亚芸,刘悦

(1.火神山医院综合科，武汉 430113;2.空军军医大学唐都医院胸腔外科，西安 710038;3.东部战区总医院肿瘤内科，南京 210002；4.空军986医院，西安 710054)

火神山医院是新冠病毒肺炎暴发期间应急状态下受上级领导指示快速建立的“战时”医院。为扩大火神山医院收治能力,院领导决定在已有18个科室基础上增设“综合科”。“综合科”源于火神山医院各科室，均是援鄂医疗队整建制医护队伍驻扎开展工作，但综合科的人员来自其他医疗队临时抽调兵力、临时组建的医务群体。

自接到上级领导命令后，“综合科”在9小时内完成科室的组建，确保感控安全前提下，创造4小时内平稳收治48名新型冠状病毒肺炎患者的工作纪录。这种应急状态及高压下的护理队伍管理及护理工作经验，为未来作战提供一定的参考价值。

1 综合科基本情况介绍

1.1 人员组成编配护理人员35人，具体各项指标见表1-5。

表1 综合科护士性别构成

表2 全员来源具体分布情况

表3 全员年龄分布情况

表4 全员学历构成情况

表5 原单位岗位情况

1.2 工作区间基本情况根据污染状况，工作区间分为三个部分，即，清洁区(绿区)、半污染区(黄区)及污染区(红区)[1]。科室床位设置：23间病房，每间病房标配2张病床，实际收容量为60张病床。其中，加床病房高达60.87%，加床数量占总病房数量的23.33%(表6)。

表6 病房床位设置分布

1.3 排班科学合理

1.3.1 24小时排班无遗漏因新冠病毒肺炎传染性强、致死率高，且患者病情变化快，确保24小时护理无遗漏是排班的首要原则。

1.3.2 4小时排班制度因新型冠状病毒肺炎传染性强，根据感控相关规定,要求每班护理时限不得超过4小时[2]。在双层防护服下护理人员的体力消耗快，水分蒸发使护理人员超常失水，同时防护物资如护目镜也会被水蒸气遮挡导致视物不清，4小时轮班也是切实需求，因此，每班次4小时既符合感控要求同时又是人体耐受极限。

1.3.3 新老组合、人员混搭确保排班先进有效合理保证护理质量，合理编排护理人员。从工作量来说，完善的工作虽然主要包括患者的常规检查、体温监测、血氧饱和度测量、药物治疗等，但因护理人员短缺每班仅有4人；且需护理60名病患，因此工作量繁重。从工作难度来看，因穿戴双层防护服及双层塑胶手套致使护理人员动作协调度以及敏感度大幅降低，导致多数单项治疗时间超出常态下的标准时间(最显著的是输液或抽血时扎针)，这就对护理人员的单兵作战能力提出极高的要求。从实际情况分析，综合科人员均来自各个军兵种的护理人员，单兵作战能力在队伍组建之前就已成定数,不可能立即提高，因此通过参考护理人员的年龄、学历及原单位所在科室基本判断后再进行人员混搭，确保护理人员的合理编排，弥补不足、保证质量，提高护理整体水平。

2 提高作战能力的具体措施

2.1 合理排班分为8个班次，见表7。

表7 综合科排班安排

针对特殊时期，创造性地按照新老搭班、专非搭配(专科与非专科)、来源相同(宿地相同)的原则排班，确保每班次工作质量。具体实施为：排班队员来源于全国各地且住宿分散，在保证各班整体水平足够完成工作(新老搭配以老带新、专非搭配以专带非)的同时，尽量将来源相同(宿地相同)的队员安排在同一个班次，这样因相互之间的熟悉、了解更便于工作的协同，事实证明如此安排，配合得更好、效率更高。

2.2 加强培训[3]面对全球罕见的烈性传染性疾病的暴发，临时组建水平参差不齐且非专业人员占42.9%的护理队伍,必须快速提高单兵作战能力以便提高整体水平。除了排班时通过合理的人员安排来以老(手)带新(手)、以专(业)带非(护理专业)，在实战中提高队员的作战能力之外，还通过以下措施开展培训。

2.2.1 网络培训加强业务交流学习为了及时掌握疫情最新预防和护理知识、疾病诊疗指南以及因应病情制定的各种规章制度和流程，通过建立微信学习群，以网络形式将学习材料定期或不定期上传,并指导大家学习。

2.2.2 加强监督强化学习效果为防止个别队员在学习中应付差事、敷衍了事，在网络学习后采取二次分组学习，由各组长负责督促检查，确保学习质量。

2.2.3 抽查考核为确保学习效果，在休假期间内，学习课程均安排不同形式(如网络考试)的考核，以检查和保证学习效果。为弥补网络学习考核时容易“互相借鉴”对考核带来的困扰，护士长还采取多种形式进行抽查，如偶逢交谈、问卷考评、实际上手等。

2.3 促进融合度提高凝聚力

2.3.1 促进融合度由于本组队员来源各异，且居住地不同，为了让队员之间快速熟悉并融为一个高护理质量团队，护士长首先通过电话对每位队员进行访谈、熟悉每位队员不同情况；然后通过网络发送照片及对应的个人资料，促使大家尽快建立联系、加强相互了解[4]。

2.3.2 提高凝聚力通过工作中以老带新、生活中解决燃眉之急，提高队伍整体凝聚力。工作上合理安排、公平公允，让专业的有经验的同志充分发挥带头作用，让非专业的经验欠缺的同志在实战中提高学习能力，确保护理人员专业技能的提高；其次在排班时尽量安排同居住点的队员在一组，使其往返有伴当、安全有保障，尽可能在生活上考虑周全、照顾到位[4]。

2.4 换位思考增加荣誉感

一是对政策进行宣讲。国家有难、匹夫有责；国家荣誉即军人荣誉。二是弘扬正气。对好人好事大加表扬。三是树立榜样。鼓励积极分子发挥模范带头作用。四是用人之长。尺有所短寸有所长，能够用人之长是成功的重要保证，充分挖掘队员的长处及优点，推动队友们自发地主动向前奋进[5]。

3 质量管理[6]

3.1 分组管理责任到人护理组分为8个组，每组设组长一名。组长的人选是在广泛调研的基础上指定产生。组长要具备非常强的专业技能，且要有足够的责任心；组长负责该组当班时间段具体工作的安排、督促、检查，是本组的责任人。

3.2 设立专门的质量管理组目的是保证科室的正常运行和达成各种质量要求。质量管理组下设6个专业小组，包括仪器设备管理组、文书管理组、业务培训组、感染控制组、抢救小组、环节质量检查组。各小组设组长一名，组员由8个小组指定一人参与。各小组均制定各自的工作流程及标准，并在实际工作中严格执行。另外，积极主动配合上级的质量检查,并高标准达成上级要求。

3.3 建立护理核心力量群目的是对工作质量的关键节点、重要事项，持续跟进、实时管控和及时改进并提供专业化的强力保障。群员为各小组组长及各质量管理组员。该群每天定时开视频会议，对当天的工作进行讨论总结，对工作中出现的问题进行研究、找到症结所在、明确责任人并提出改进要求。