氧化锆髓腔固位冠修复在老年短冠磨牙牙体缺损的应用观察

黄玮

（河南省兰考县中心医院口腔科 兰考475300）

短冠磨牙牙体缺损为口腔科常见疾病，老年人由于牙列磨耗严重为多发人群，可影响患者进食，降低生活质量[1]。现阶段，治疗短冠磨牙牙体缺损多采取全冠修复或桩核冠修复，固定效果差，修复体易脱落。髓腔固位冠相较于桩核冠修复，可提升修复体稳定性。氧化锆、钴铬合金是临床常用髓腔固位冠材料，氧化锆强度高、粘接性差，钴铬合金生物相容性好、导热性能强，两种材料各有优劣[2]。本研究选取我院老年短冠磨牙牙体缺损患者92 例，比较钴铬合金髓腔固位冠修复及氧化锆髓腔固位冠修复的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年2 月～2019 年1月收治的老年短冠磨牙牙体缺损患者92 例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组女 21 例，男 25 例；年龄 60～76 岁，平均（67.75±3.74）岁；21 例上颌磨牙，25 例下颌磨牙。观察组女19 例，男 27 例；年龄 61～77 岁，平均（68.59±3.66）岁；23 例上颌磨牙，23 例下颌磨牙。两组年龄、性别、磨牙部位等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者知晓本研究，并签署知情同意书；牙冠高度＜4 mm；伴有牙体缺损；年龄≥60 岁；牙周组织健康。（2）排除标准：缺损边缘低于牙龈缘；明显隐裂；牙片显示根部折断；紧咬牙、夜磨牙、变异牙、错位牙；伴有严重躯体疾病，难以耐受整个治疗过程；患牙既往接受过牙冠延长术。

1.3 治疗方法 对照组采用钴铬合金髓腔固位冠修复，观察组采用氧化锆髓腔固位冠修复。（1）牙体预备，对照组根据金属全冠要求预备牙体，制备无角肩台（0.5 mm 宽），冠边缘位于龈上，观察组根据全瓷冠要求预备牙体，制备直角肩台（1.0 mm 宽）。髓室部分轴壁向面外展2°～5°，以纳米复合树脂封闭根管口，填充髓腔倒凹。牙体预备完成后保证颈缘牙本质厚度在1 mm 及以上，最后用合适工具使各个面形成光滑圆钝的表面。（2）印模、制作，以比色板选色，以硅橡胶进行取模，后送至加工厂制作氧化锆髓腔固位冠、钴铬合金髓腔固位冠。（3）试戴、粘接，放于患者口内试戴，调整修复体邻接关系、咬、边缘密合性、固位等，对照组以玻璃离子水门汀粘接，观察组先对组织面用氧化铝喷砂，后用自酸蚀粘结剂进行粘接，结束后将多余粘结剂清除。

1.4 观察指标 （1）比较两组修复合格率。治疗6个月、12 个月后边缘密合性、牙周反应、邻接关系、牙齿完整性、折裂及固定合格率，分为A、B、C 等3个等级，A、B 级计入合格，C 级计入不合格。边缘密合性：A 边缘密合，无缝隙；B 边缘有≤150 μm 的缝隙，但无裂隙；C 边缘有＞150 μm 的缝隙，牙体、修复体间裂隙明显。牙周反应：A 无牙周袋，无炎症；B牙龈轻微出血，有牙周袋，但可接受；C 牙龈严重出血，形成牙周炎。邻接关系：A 正常；B 邻接略松，但不损伤牙齿、牙周组织；C 邻接过松，食物嵌塞，需重新制作。牙齿完整性：A 牙齿完整；B 釉质崩裂；C 牙齿折断。折裂及固定：A 固位优良，无折裂；B 出现细小裂缝，但不影响邻接与边缘完整性；C 修复体部分或完全折裂[3]。（2）比较两组修复效果满意度。应用李克特量表，包括修复体外形、修复体颜色、修复体舒适度等3 个维度，根据非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意分别计 1、2、3、4、5 分，满意、非常满意计入总满意[4]。（3）比较两组并发症发生情况，包括牙龈缘红肿、牙龈反应、根牙折等。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复合格率比较 治疗6 个月后，两组边缘密合性、牙周反应、邻接关系、牙齿完整性、折裂及固定合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12 个月后，观察组边缘密合性、牙周反应、邻接关系、牙齿完整性、折裂及固定合格率高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组修复合格率比较[例（%）]

2.2 两组修复效果满意度比较 观察组修复体外形、修复体颜色、修复体舒适度等修复效果满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组修复效果满意度比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

髓腔固位冠修复应用于短冠磨牙牙体缺损治疗中，能充分利用髓腔中固位部位，增强修复体边缘密合性，更好提升修复体稳定度[5]。目前，钴铬合金作为髓腔固位冠材料应用广泛，延展性优良，能使修复体冠边缘紧密贴合牙齿，但易导热、导电，进食时会受食物温度影响，发生牙龈反应[6]。氧化锆属生物惰性材料，仿生效果好，美观度高，且耐磨性、韧性、硬度、强度等也能满足临床需求，但粘接性不足。本研究采用喷砂技术，可提高氧化锆表面的湿润性，减少污染物，增加羟基含量，将晶粒边界扩大，提升表面能，联合使用自酸蚀粘结剂，利于稳定修复体[7～8]。本研究结果显示，治疗6 个月后，两组边缘密合性、牙周反应、邻接关系、牙齿完整性、折裂及固定合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 12 个月后，观察组边缘密合性、牙周反应、邻接关系、牙齿完整性、折裂及固定合格率高于对照组（P＜0.05），提示氧化锆髓腔固位冠修复应用于老年短冠磨牙牙体缺损患者效果确切，可改善后期修复效果。本研究结果还显示，观察组修复体外形、修复体颜色、修复体舒适度等修复效果满意度均高于对照组（P＜0.05），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，氧化锆髓腔固位冠修复应用于老年短冠磨牙牙体缺损患者效果确切，可改善后期修复效果，提升修复效果满意度，安全性高。