复方嗜酸乳杆菌联合四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡的效果

张静文

（河南省南阳市第二人民医院内镜科 南阳473003）

幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori,Hp）是一种螺旋弯曲、多鞭毛、末端钝圆、单极的革兰阴性细菌，能通过共用碗筷、水源、唾液等多种途径传染，是引起消化性溃疡、十二指肠炎等多种胃肠道疾病的主要致病因素[1～2]。对于Hp 感染消化性溃疡患者治疗的关键在于根除Hp，四联疗法是目前临床治疗本病的常用手段，能够有效根除Hp 感染，改善病情。但随着临床治疗发现，受Hp 耐药、抗菌药物不良反应等因素影响，Hp 根除率有所下降，影响治疗效果[3]。复方嗜酸乳杆菌能够对Hp 生长、定植形成抑制，提高Hp 根除率，还能减少四联疗法所致的胃肠道不良反应，提高患者治疗依从性，逐渐应用于临床[4]。本研究分析复方嗜酸乳杆菌联合四联疗法治疗Hp感染消化性溃疡的治疗效果，为临床治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年2月收治的Hp 感染消化性溃疡患者90 例为研究对象。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各45 例。治疗组男 25 例，女 20 例；年龄 22～75 岁，平均年龄（45.21±4.48）岁；胃溃疡 24 例，复合溃疡 8 例，十二指肠球部溃疡13 例。对照组男27 例，女18 例；年龄 23～73 岁，平均年龄（45.17±4.40）岁；胃溃疡 22例，复合溃疡11 例，十二指肠球部溃疡12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：临床表现为上腹痛、上腹饱胀、反酸等；经尿酸氧化酶试验确诊Hp 阳性，经病理学和胃镜检查确诊为Hp 感染消化性溃疡；签署知情同意书；入组前2 周未接受抗菌药物治疗。排除标准：过敏体质；严重肝肾功能不全；哺乳期或妊娠期；胃癌；合并全身感染。

1.3 治疗方法 对照组给予常规四联疗法治疗。口服阿莫西林胶囊（国药准字H31021098），2 次/d，0.5 g/ 次；口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20093083），2 次 /d，40 mg/次；口服克拉霉素胶囊（国药准字 H20066480），2 次 /d，250 mg/次；口服复方铝酸铋片 （国药准字 H23021337），3 次 /d，1～2片/次。治疗组在对照组治疗基础上，加用复方嗜酸乳杆菌（国药准字 H10940114）治疗，2 次 /d，1 g/次。两组均连续治疗6 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。溃疡面消失，瘢痕形成为显效；与治疗前相比，溃疡面减小＞50%，周围黏膜伴有炎症为有效；与治疗前相比，溃疡面积减小＜50%，临床症状无明显改善为无效。有效率+显效率=总有效率。（2）两组Hp 根除率。（3）临床症状积分。如上腹痛、上腹饱胀、呕吐、反酸等，无须服药，3 d 以上发作1 次或他人提醒感觉存在症状或症状减轻为1 分；存在部分轻微症状，隔天发作1 次或不影响正常生活为2 分；症状明显，每日发作1 次，影响正常生活为3 分，分值越高则症状越严重。（4）不良反应发生情况。如上腹痛、上腹饱胀、呕吐、反酸等。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状积分比较 治疗组上腹痛、上腹饱胀、呕吐、反酸积分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状积分比较（分，）

表2 两组临床症状积分比较（分，）

组别 n 上腹痛 呕吐 反酸 上腹饱胀对照组治疗组45 45 tP 1.96±0.29 1.15±0.24 14.435 0.000 1.88±0.22 0.76±0.15 28.216 0.000 1.84±0.27 0.65±0.10 27.725 0.000 1.91±0.20 1.21±0.08 21.799 0.000

2.3 两组Hp 根除率和不良反应发生情况比较 治疗组Hp 根除率较对照组高，不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Hp 根除率和不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

Hp 感染消化性溃疡临床表现为上腹痛、反酸、上腹饱胀等，发病机制为Hp 经毒力因子作用在胃黏膜上皮定植，造成局部发生免疫和炎症反应，阻碍局部黏附修复、防御，同时能促进胃泌素分泌、释放，增强Hp 侵袭强度和力度，损伤十二指肠、胃黏膜或诱发溃疡[5～6]。以PPI 为基础的四联疗法是治疗Hp感染消化性溃疡的常用方案，其中阿莫西林抑菌作用力较强，能够杀灭Hp；泮托拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制质子泵H+-K+-ATP 酶（位于胃黏膜壁细胞分泌小管上），促使壁细胞内H+转运至胃腔，阻碍胃酸分泌，使胃液内pH 水平升高，抑酸作用持续且作用强；复方铝酸铋具有抗酸、杀灭Hp、保护胃黏膜，增强胃黏膜屏障作用，加快黏膜再生，为溃疡面愈合提供有利条件；克拉霉素抗Hp 作用较强，耐药低且作用持久，各种药物联合治疗能够有效改善患者病情[7～8]。但由于 Hp 负荷、定植部位、感染、耐药性、毒力因子、类球形变等细菌易变的因素和患者用药依从性、吸烟、口腔Hp、机体免疫状态等宿主因素影响，难以达到理想的Hp 根除效果。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率、Hp 根除率高于对照组，上腹痛、上腹饱胀、呕吐、反酸积分和不良反应发生率低于对照组，提示在四联疗法治疗基础上，使用复方嗜酸乳杆菌Hp 感染消化性溃疡患者能够提高治疗效果和安全性，提高Hp 根除率，减轻患者临床症状，利于患者病情恢复。复方嗜酸乳杆菌属于肠道菌群调整药物，是由粪链球菌、日本株嗜酸乳杆菌、枯草杆菌、中国株嗜酸乳杆菌等组成，能够分泌具有抗菌效果的分解糖类和物质，如乳酸、过氧化氢、细菌素等，提高肠道酸度，对肠道致病菌繁殖形成抑制，发挥清除Hp 作用[9～10]。复方嗜酸乳杆菌能够调节小肠黏膜结合蛋白水平，促进胃黏膜通透性恢复；分泌具有抗细菌黏附的活性物质，使Hp 对胃上皮腺癌细胞黏附指数下降，还能抑制Hp释放白介素 -8（IL-8）白介素 -1B（IL-1B），抑制 Hp致病性，促进患者病情恢复。

综上所述，四联疗法治疗基础上，联合复方嗜酸乳杆菌治疗Hp 感染消化性溃疡患者，能够提高临床疗效，减轻临床症状，提高Hp 根除率，减少不良反应发生。