颈椎病患者全身麻醉术后护理问题的调查分析

梁妹

(韶关市粤北人民医院脊柱外科，广东 韶关 512029)

0 引言

颈椎病是一种由于颈椎间盘退化或者出现骨质增生、韧带退变以及神经根、脊髓、椎动脉等损伤所导致的一组疾病综合征。由于颈椎的生理解剖结构比较特殊，承担着上肢躯干活动以及全身动作协调及支撑的重要作用。在不断的活动以及应力影响下，容易发生退行性病变，进而引发C5-6、C6-7 等部位发生颈椎间盘退变[1]。对于颈椎病的治疗，手术是主要根治手段。手术实施过程中，在全身麻醉下进行，通过对椎间盘进行松解、切除，以达到解除神经压迫的效果。对于患者来说，实施全身麻醉对中枢神经产生短暂抑制作用，术后容易出现各种并发症以及躁动等麻醉不良反应。为此，需要在术后实施高效、全面的护理干预，以保证术后康复效果及安全。本研究通过深入研究和总结问题，将综合护理应用在颈椎病全身麻醉术后护理当中，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年1 月至2020 年6 月于本院实施颈椎病手术治疗患者中筛选出180 例患者实施研究。患者术中均实施全身麻醉。以随机、单盲法分组，各90 例。对照组，男52 例，女38 例，年龄49-76 岁，平均(58.6±6.6)岁。观察组，男55 例，女35 例，年龄48-74 岁，平均(59.0±6.2)岁。纳入标准[2]：

患者均经临床体征，影像学检查证实为颈椎病；均实施手术治疗。排除标准：合并重大器质性疾病者；有手术禁忌症或麻醉禁忌证者；凝血障碍者；临床资料不全者。两组临床资料，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理。手术完毕后，立即为患者实施去枕平卧、吸氧、心电监护等护理。并指导术后禁食6-8h，后采取普通进食。常规输液抗感染，雾化吸入预防肺部感染，使用沙袋固定头部，实施制动，搬动患者时使用颈围固定，动作轻柔，防止出现屈曲，旋转，防止植骨块移位，松脱。

1.2.2 观察组

观察组于对照组基础上实施术后综合护理。(1)术后麻醉复苏护理：观察患者意识恢复情况，并将其口腔，气道分泌物进行撤底清理，防止呕吐物引发窒息。清醒后立即评估患者吞咽恢复情况，用10mL 注射器抽取2—5mL 温开水或凉开水，让患者吮吸注射器乳突处，缓慢咽下温开水，湿化咽喉部，减少咽喉不适。根据肠鸣音恢复情况或肛门排气时间，决定患者进食时间，进食顺序为流质—半流质—普食。缩短了术后禁食6 小时的时间，提高了患者舒适度。定时协助翻身拍背，指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰，有助于痰液排出，保持呼吸道通畅。(2)疼痛护理：实时评估伤口疼痛情况，患者出现伤口疼痛引起睡眠障碍等可遵医嘱应用止痛药物。咽喉疼痛者，指导少量多次饮水，湿化咽喉部，缓解疼痛。对于后路手术引发的皮神经损伤性疼痛，给患者佩戴颈托并指导其坐起。对切口进行消毒清洁，防止感染引发疼痛加重。(3)做好保温措施，冬天调节好室内温度，注意将暴露部位遮盖，促进患者尽快恢复清醒意识。(4)关注好患者的生命体征，并实施术后早期康复护理，协助患者床上翻身，指导肢体运动。加强手部握拳运动，下肢踝泵运动，股四头肌等长收缩，床上四肢关节功能锻炼，预防深静脉血栓的发生，促进肢体功能恢复以及身体机能。(5)对于术后并发症的护理：留置尿管患者做好相关知识宣教，并对导尿管进行护理，定期消毒尿道口，对患者进行排尿指导，锻炼膀胱功能。指导有效咳嗽排痰，并防止分泌物呛咳造成的肺部感染。对伤口引流管进行妥善固定，并对引流液颜色及量进行密切关注，要注意是否出现活动性出血和脑脊液漏的发生。颈前路手术密切观察切口局部肿胀情况，防止血肿压迫气道引起呼吸困难。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组患者术后恢复情况。包括气管拔管时间、术后完全清醒时间及住院时间。

1.3.2 统计两组术后麻醉相关不良反应。包括躁动、寒战、疼痛以及恶心。

1.3.3 统计两组术后并发症。包括感染、深静脉血栓、出血。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况分析

由表1 可见，术后恢复情况分析，观察组气管拔管时间、术后完全清醒时间较之对照组更早(P＜0.05)，观察组住院时间较之对照组更短(P＜0.05)。

2.2 两组术后麻醉相关不良反应分析

由表2 可见，术后麻醉相关不良反应分析，观察组各项发生率较之对照组的明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术后并发症分析

由表3 可见，术后并发症对比，观察组发生率4.4%较之对照组的12.2%明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后恢复情况分析(±s)

表1 两组患者术后恢复情况分析(±s)

组别 例数 气管拔管时间(min) 术后完全清醒时间(min) 住院时间(d)观察组 90 21.0±5.2 44.5±4.6 7.0±1.0对照组 90 31.2±6.6 70.1±5.7 10.0±1.3 t 11.516 33.157 17.353 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组术后麻醉相关不良反应分析[n(%)]

表3 两组术后并发症分析[n(%)]

3 讨论

全身麻醉是颈椎病手术中最常用的麻醉手段，因颈椎病患者的手术时间较长，操作上比较复杂，所以手术受到多种因素的影响，各种意外情况都可能出现，且术后还有可能发生苏醒延迟、躁动、恶心呕吐等并发症[5]。术后恢复效果不佳，还会引发深静脉血栓以及出血、感染等手术并发症。因此，需要在术后给予积极有效的护理干预。

本研究通过对颈椎病手术治疗中实施全身麻醉患者实施了深入研究，发现手术后出现的问题包括气管拔管依从性、术后苏醒时间、麻醉不良反应以及术后并发症等。为此，本研究结合以上问题，为患者实施了综合护理干预。通过术后麻醉复苏护理，有效的保证患者术后快速苏醒，并防止气道分泌物、异物导致的窒息、呛咳等不良反应。实施疼痛护理，可针对术后咽喉、切口以及皮神经损伤等疼痛进行干预，减少患者术后疼痛感，可提升预后效果，提升康复训练的依从性。进行排尿、保温等护理措施，则可保证患者术后快速苏醒，保证其安全。颈椎病手术后，患者并非高枕无忧。为了防止神经粘连、四肢活动障碍以及深静脉血栓等的发生，需要指导患者实施早期康复训练。对于术后易发生手术并发症情况，实施了预防感染以及出血的密切观察，有效的降低了手术并发症的发生率[6]。

本研究结果显示，术后恢复情况分析，观察组气管拔管时间较之对照组更早(P＜0.05)，观察组患者术后完全清醒时间较之对照组更早(P＜0.05)。观察组住院时间较之对照组更短(P＜0.05)。这说明对颈椎病手术全身麻醉后实施综合护理，从术后麻醉复苏、麻醉不良反应、并发症、疼痛等多方面进行护理，可提升术后恢复效果。术后麻醉相关不良反应分析，观察组发生率8.9%较之对照组的25.6%明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。证实了综合护理可降低麻醉复苏后的不良反应，保证患者安全。术后并发症对比，观察组发生率4.4%较之对照组的12.2%明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用综合护理干预，对术后泌尿系统、切口以及肺部感染以及麻醉不良反应、手术并发症等都有较好的预防效果。

综上所述，对颈椎病手术全身麻醉后的问题进行分析，并实施综合护理干预，可提升预后效果，保证手术安全。