胰腺炎应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果分析与研究

樊荣，文刚，黄俊，熊杰，席庆元，杨海涛，陈婧

(安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)，安徽 亳州 236000)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障碍的疾病。它是一种临床上常见的消化系统疾病，其病情复杂多变，在给患者带来巨大创伤的同时，也给临床诊疗工作带来不小的挑战[1]。奥曲肽具有内源性生长抑素类似的作用，可有效抑制胰蛋白酶的分泌，同时可有效地降低胃肠负担，面对胰腺细胞也能够起到一定的修复作用。在治疗期间，对血小板的活性也能够起到一定的抑制作用，长期治疗可保持肠道微生物的稳定，是目前治疗的可靠药物之一。乌司他丁为蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶具有较好的抑制其活性和释放作用，还能保证微循环的畅通情况，防止炎性介质出现释放过量现象。本文对乌司他丁联合奥曲肽治疗胰腺炎的效果进行分析与研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2018 年8 月至2020 年8 月收治的急性胰腺炎患者47 例，符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年版)》[2]中的相关诊断标准，患者及家属均对该研究知情同意。所有患者均排除有严重药物过敏史、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。随机分为对照组17 例和试验组30 例，对照组中男性13 例，女性4 例，年龄18～70 岁，平均(48.33±3.69)岁；试验组中男性21 例，女性9 例，年龄20～64 岁，平均(47.95±3.62)岁。两组患者性别、年龄一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者禁食水、胃肠减压、抗感染、解痉止痛、抑酸、液体复苏等常规治疗，对照组给与奥曲肽0.3 mg 与生理盐水250mL 混合，12 小时泵入；试验组在对照组的基础上，给与乌司他丁10 万U 加入500mL 的5%葡萄糖中静脉滴注，1 次/d，3d后减量为5 万U，两组均连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后各项临床指标变化情况，观察指标：治疗前后血淀粉酶、白细胞值、C 反应蛋白、血糖、血钙等。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 24.0 统计软件包，计量资料采用“±s”表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组明显低于试验组有效率，差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组炎性指标及淀粉酶比较

两组治疗前炎性指标及淀粉酶均无明显差异，治疗后，除血钙外，两组治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组患者临床各项指标情况比较(d，±s)

表2 两组患者临床各项指标情况比较(d，±s)

注：a 表示组内与治疗前后比较P＜0.05; b 表示与对照组比较P＜0.05。

组别 时间 白细胞值(10^9/L) 淀粉酶(U/L) CRP(mg/l) 血钙(mmol/l) 血糖(mmol/l)对照组(17) 治疗前 8.53±4.88 694.17±771.06 142.23±58.28 2.16±0.12 9.54±3.76治疗后 6.18±2.37ab 104.06±131.99 ab 7.33±15.04 ab 2.17±0.12 5.64±1.05 ab试验组(30) 治疗前 11.63±4.31 429.57±358.31 101.17±57.45 2.16±0.16 9.09±4.60治疗后 6.36±2.43 ab 199.43±227.89 ab 4.12±2.93 ab 2.15±0.13 6.56±2.77 ab

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制主要为多种内外致病因子共同作用在患者的胰腺部位，从而促进胰液的加速分泌，导致腺泡细胞出现破裂现象[3]，最终引发急性胰腺炎的发生和发展。在急性胰腺炎患者发病之后，会使得患者的胰腺血管出现出血或坏死的现象，引发炎性反应，还会导致微血管出现扩张，进一步诱发循环障碍，病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障碍，严重影响了患者的生命安全。因此，在临床上，需要选择合适的药物进行及时治疗，从而达到稳定患者病情及治疗疾病的目的。

对于急性胰腺炎的治疗，关键在于抑制胰酶的活性并使机体内环境保持相对稳定。常规治疗如液体复苏、抗感染等并不能有效抑制和修复胰酶的进一步损害。奥曲肽是急性胰腺炎的常规治疗药物，其具有类似生长抑制素的功能[4-5]，可以通过抑制胰腺分泌，从而有效降低胃肠负担，面对胰腺细胞也能够起到一定的修复作用。在治疗期间，对血小板的活性能够起到一定的抑制作用，长期治疗可保持肠道微生物的稳定，进一步增强肠道的蠕动情况，减少腹部的疼痛感[6]，奥曲肽治疗虽然具有一定的治疗效果，但是在疗效上并不是十分显著。乌司他丁是一种酸性糖蛋白，可以较为明显的抑制胰酶的活性，还能够进一步抑制全身性的炎性反应，从而起到保护患者器官功能的效果[7]。另外，乌司他丁还可以有效阻止溶酶体酶被激活的情况，还能保证微循环的畅通情况，防止炎性介质出现释放过量现象。

乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性胰腺炎，可有效减轻炎症反应，提高治疗效果，还能进一步缓解临床症状，改善患者的预后，从而发挥出1+1 大于2 的临床效应[8]。

由于缺乏多中心大样本临床研究的数据，2013ACG[9]、2013IAP/APA[10]并未就此给出明确建议。本文研究从表1、表2 中可以看出，治疗后，对照组与试验组血淀粉酶分别为(104.06±131.99)，(199.43±227.89)；白细胞值分别为(6.18±2.37)，(6.36±2.43)；C 反应蛋白分别为(7.33±15.04)，(4.12±2.93)；血糖分别为(5.64±1.05)，(6.56±2.77)；血钙分别为(2.17±0.12)，(2.15±0.13)，除血钙外，差异均有统计学意义(P＜0.05)。数据说明，针对急性胰腺炎患者选择奥曲肽联合乌司他丁治疗，可在一定程度上改善患者的临床症状，从而稳定患者的病情，同时，还能够有效降低临床炎性指标，缓解炎性反应，临床治疗效果较佳。

在本研究中，治疗前后各项临床指标的变化，除血钙外，试验组治疗后水平均低于对照组，提示奥曲肽与乌司他丁联合可有效控制炎性因子水平，减轻炎症反应，缓解对组织器官的损伤。综上所述，针对急性胰腺炎患者，选择奥曲肽与乌司他丁联合治疗，可达到一定的显著治疗效果，从而缓解患者的病情，治疗期间安全有效。因此，本文研究存在一定的参考价值。