矫正治疗口外支抗和种植钉支抗的比较

何晓君

(富顺健力口腔诊所，四川 自贡 643200)

0 引言

随着人们物质生活不断提高，人们针对口腔健康重视度提高，于临床接受口腔正畸治疗患者比重呈逐年递增趋势，不断推动我国口腔医学快速发展。口腔正畸作为口腔科常见治疗手段，通过矫正措施，纠正牙齿排列不齐、上颌突出、牙列缺损等，进而改善面型，恢复颌面美观性，考虑矫正治疗周期较长，于牙齿内收过程中，对牙齿造成的反作用力易导致牙齿后移，为临床口腔正畸矫正治疗中常见不良事件，于面型改善无显著增益效果，需于后期辅以有效的支抗治疗，以抵抗牙齿位移等情况，进而确保最佳矫正效果[1-2]。随着口腔医学快速发展，口腔支抗治疗手段不断增多，既往临床学者多采用口外支抗手段，但因支抗佩戴繁杂，影响患者日常进食，患者治疗依从性较低，一定程度影响其治疗效果，随着种植钉技术的不断研发，种植钉支抗于口腔正畸中被确立起来，相较比传统口外支抗，种植钉支抗操作简单，患者接受程度较高，为临床新型矫治手段[3]；现研究笔者特针对口外支抗及种植钉支抗临床有效性进行平行比对，参考如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为笔者单位口腔科收治行正畸治疗患者，共计142 例，病例筛查时间2018 年9 月到2020 年9 月，采用数列分布进行随机抽签划分小组，71 例分设试验A 组，男37 例，女34例，年龄区间16-34 岁，年龄中数(24.67±1.18)岁，原发疾病包括上颌前突患者50 例，开唇漏齿患者21 例；71 例分设试验B组，男39 例，32 例，年龄区间15-37 岁，年龄中数(24.59±1.21)岁，原发疾病包括上颌前突患者47 例，开唇漏齿患者25 例；校验分析2 组正畸矫治患者基线资料(P＞0.05)，差异无统计学意义，具有后文比对性。

纳入标准：(1)142 例患者均满足正畸矫治治疗指征，患者均遵医嘱接受口外支抗和种植钉支抗治疗[4]；(2)研究开展征求伦理委员会批准，患者入组前签署书面知情书，授权病历资料进行数据分析。

排除标准：(1)拒绝参与研究或中断研究患者；(2)特殊患者，例如凝血功能异常、妊娠期女性、哺乳期女性、精神障碍疾病患者。

1.2 方法

2 组患者均由相同口腔医生予以矫正治疗，于治疗前给予患者拍摄头部侧位X 线片，评估患者病灶情况；试验A 组患者给予口外支抗，于患者第一磨牙与第二磨牙间隙实施口外支抗，要求患者每日佩戴支抗14 小时以上；试验B 组患者给予种植钉支抗，依据患者患牙情况，借助利多卡因进行局部浸润麻醉，于患者第一磨牙与第二磨牙牙槽嵴切开粘膜，于偏向牙根位置植入种植钉，确保种植钉植入角度与骨面垂直，待其种植完成后，给予患者头颅X 线，明确其种植牙钉置入情况，术后给予患者服用敏感抗生素进行治疗，加强口腔管理。

1.3 评价标准

(1)于治疗后予以患者拍摄头颅X 片，对患者中切牙倾角差、上中切牙凸距差、磨牙位移等指标进行测量，均测量3 次，取中间数值进行数据比对；

(2)治疗后医学随访患者治疗后半年咀嚼功能恢复情况，测定患者上颌第一磨牙咬合力；借助称重法评估患者咀嚼效能，评分均为百分制，分数越高，咀嚼功能恢复越好；

(3)采用自拟满意问卷表，针对矫治牙齿美观性及舒适度进行量化评分，评分均为百分制，分数越高，满意度越高，问卷信效度为78.5。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者矫治效果统计

试验B 组患者上中切牙倾角差、上中切牙凸距差等指标高于试验A 组，磨牙位移低于试验A 组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者矫治效果统计[±s]

表1 2 组患者矫治效果统计[±s]

组别 n 上中切牙倾角差(°)上中切牙凸距差(mm) 磨牙位移(mm)试验A 组 71 12.62±0.68 2.28±0.67 6.24±0.74试验B 组 71 24.79±1.42 4.09±0.95 3.46±0.45 t 值 8.625 6.526 7.795 P 值 0.000 0.011 0.000

2.2 治疗前后2 组患咀嚼功能统计

2 组患者治疗前咬合力、咀嚼效能评分具有一致性，治疗后，2 组患者咬合力、咀嚼效能评分较比治疗前升高，试验B 组患者咬合力、咀嚼效能评分高于试验A 组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后2 组患咀嚼功能统计[±s，n=72]

表2 治疗前后2 组患咀嚼功能统计[±s，n=72]

组别 时间 咬合力(1hs) 咀嚼效能(%)试验A 组 治疗前 95.36±4.15 70.96±2.36治疗后 122.63±5.08 81.42±3.47 t 值 8.415 6.895 P 值 0.000 0.004试验B 组 治疗前 94.93±4.09 71.03±2.41治疗后 146.35±7.58 90.85±4.11 t 值 9.625 7.725 P 值 0.000 0.000

2.3 2 组患者矫治满意评分统计

试验B 组患者对矫治效果美观度、舒适度满意评分均高于试验A 组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者矫治满意评分统计[±s，分]

表3 2 组患者矫治满意评分统计[±s，分]

组别 n 美观度 舒适度试验A 组 71 63.25±5.08 68.92±6.27试验B 组 71 89.62±7.41 88.17±7.91 t 值 9.144 8.552 P 值 0.000 0.000

3 讨论

随着人们对牙齿健康及美观性重视度不断提高，临床接受口腔正畸患者逐年增多，上颌前突作为临床常见口腔畸形，临床学者多采用非手术治疗的方式，帮助患者进行牙齿矫治，于治疗中为抵抗反作用，多采用支抗治疗的手段，既往临床采用传统支抗手段，包括J 型沟、口外弓等，于传统口外支抗治疗中，以缓解磨牙前移等情况，但于临床应用中发现，因支抗效果与患者佩戴时间具有高度关联，临床疗效呈现较大个体依赖性，支抗效果具有一定局限性，针对上颌前突患者疗效不佳，于患者面型改善无显著增益效果[5-6]。

近年，随着微型种植技术不断完善，种植体支抗口腔正畸应用中取得了较好的应用疗效，种植钉支抗临床作用原理是将反作用力依附于周围邻近组织，进而避免磨牙位移情况，可有效降低反作用力，促使种植体与周围组织契合起来，增加局部牙齿稳定性，利于改善患者面型，于上颌突出应用中具有显著疗效，借助坚硬骨骼作为反作用力的承受体，可提供稳定的支抗力，临床操作简单，对患者机体二次损伤较小，使用方便，患者无不良感受，可长时间使用，可显著控制磨牙位移等情况，保持面部美观性[7-8]。经本研究平行比对数据显示，试验B 组患者上中切牙倾角差、上中切牙凸距差等指标高于试验A 组，磨牙位移低于试验A 组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)；可充分表明种植体支抗于患者矫治应用的有效性，借助稳定力学，以应对磨牙位移等情况，获得最佳矫治效果；2 组患者治疗前咬合力、咀嚼效能评分具有一致性，治疗后，2 组患者咬合力、咀嚼效能评分较比治疗前升高，试验B 组患者咬合力、咀嚼效能评分高于试验A 组，行统计分析，差异显著(P＜0.05)；因其临床操作微创，对患者日常生活影响较小，利于患者咀嚼功能的恢复；经患者满意调研评分显示，试验B 组患者对矫治效果美观度、舒适度满意评分均高于试验A 组，患者认可度较高。

综上，口外支抗、种植钉支抗于口腔矫正治疗中均具有积极导向，种植钉支抗可显著提高矫治效果，改善患者咀嚼功能，可于临床推广实施。