改良便携式负压引流装置联合德莫林无机生长因子敷料在骶尾部压疮的家庭病床治疗的应用

柯森淼，林炳基，贺友生

(广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

0 引言

据国内统计[1-2]，家庭长期卧床患者，压疮发生率高达20%～50%，最常见发生于骶尾部，占压疮的30%左右。创面处理是重要环节，常见的治疗方法有清创后的创面封闭负压引流(V.A.C)以及一系列的促进创面愈合的药物[3]。常用的有德莫林无机生长因子诱导敷料和美宝湿润烧伤膏等[4]。便携式负压吸引装置的出现，脱离了中心负压的限制，增加了患者活动度和舒适程度，对患者的心理健康有积极的提高作用，从而促进了患者康复[5-6]。近年来，有人开始探索家庭病床治疗压疮，以减轻患者家庭的经济负担，减轻照看病患的压力，提高患者及家庭成员的心理舒适度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：入选标准：在1 个月内发生了骶尾部压疮2-4度压疮的病人。排除标准：(1) 新发心脑血管意外事件；(2)肝肾功能衰竭；(3) 肺部感染；(4) 骶尾部压疮并发骨髓炎；(5)凝血功能障碍；(6) 创面肿瘤。将在我院，近期(2019 年10月至2020 年10 月时期) 收治新近发生骶尾部压疮的病人70 例，经过初步的处理(局部麻醉后创面清创)后，男36 例，女34 例，年龄33-82 岁，平均(69.6±2.3) 岁。根据入选和排除标准，随机分为院内治疗组与家庭病床治疗组。两组资料(P＞0.05)可比。

表1 创面平均愈合天数与愈合等级比较(±s)[n,(%)]

表1 创面平均愈合天数与愈合等级比较(±s)[n,(%)]

组别 例数 平均愈合天数(天)愈合等级优秀 良好 一般家庭病床治疗组 35 12.34±2.03 26(74.29) 8(22.86) 1(2.86)院内治疗组 35 11.51±1.42 28(80.00) 6(17.14) 1(2.86)t 1.982 0.324 0.357 0.000 P 0.052 0.569 0.550 1.000

表2 平均每位病人花费，治疗前、后 SF - 36 评分比较(±s)

表2 平均每位病人花费，治疗前、后 SF - 36 评分比较(±s)

组别 例数 平均每位病人花费(万元) SF-36治疗前 治疗后 t P家庭病床治疗组 35 1.23±0.16 61.61±8.38 84.38±5.38 13.521 0.000院内治疗组 35 2.37±0.33 60.86±7.61 77.94±6.73 9.947 0.000 t 18.390 0.392 4.415 P 0.00 0.696 0.000

表3 主要照看家庭成员满意度、创面不良事件与引流管堵塞、创面漏气发生比较 [n,(%)]

1.2 方法

1.2.1 完善常规入院检查

1.2.2 创面处理

清创后涂布一层1mm 的德莫林无机生长因子诱导敷料(糊剂)，然后一块黑色聚氨酯泡沫敷料，充分填充，内留置1 条直径5mm 冲洗管，安装封闭负压吸引装置，生物半透薄膜覆盖保证密闭。安装好负压吸引装置后，根据分组，家庭病床治疗组转入家庭病床治疗，家庭病床配备相同的负压引流装置、气垫床、翻身枕、研究组的医生每日到家庭病床查房，异常时联系上门处理。

1.2.3 创面减压处理

睡气垫床，每2 小时翻身1 次，长形减压垫、三角形翻身垫辅助使用。

1.2.4 其他

保持清洁卫生。改善营养：补充白蛋白至30g/L，营养科指导营养治疗方案，保证25kcal/kg 的能量摄入以及1.5g/kg 的蛋白质摄入。后续治疗：为防止堵塞引流管，前72 小时，每天用2000mL 盐水点滴法冲洗创面，冲洗时，用改良的集液器收集引流的液体，非冲洗时间按照常规用法，用配套的便携式负压引流机器套件，负压模式调整为持续负压，-125mmHg，72 小时后，拆除冲洗管，负压模式调整为间歇负压模式，压力为-10mmHg，每10 天更换一次负压引流材料，创面将近愈合时，每2 天拆开一次敷料观察创面情况，更换材料时，如发现仍有残存的坏死组织，则在局部麻醉下清除坏死组织。直至创面完全愈合。

1.3 评价标准

观察两组创面平均愈合天数与愈合等级，平均花费，治疗前、后舒适程度和心理评分，主要照看家庭成员满意度、创面不良事件与引流管堵塞、创面漏气发生次数。将创面愈合等级分为：优秀、良好、一般。以 SF - 36 量表调查的方式对患者VAC治疗前后生活质量的改变及相关护理实践做了初步探讨。满意程度分为：优、良、一般[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件包分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面平均愈合天数与愈合等级比较

两组患者平均愈合天数与愈合等级比较，差异(P＞0.05)无意义。详见表1。

2.2 两平均每位病人花费，治疗前、后 SF - 36 评分比较

家庭病床治疗组每位病人花费低于院内治疗组，且治疗后生活质量更高，差异(P＜0.05)有意义。详见表2。

2.3 主要照看家庭成员满意度、创面不良事件与引流管堵塞、创面漏气发生比较

家庭病床治疗组主要照看家庭成员满意度优、良率高于院内治疗组，差异(P＜0.05)有意义。但两组创面不良事件与引流管堵塞、创面漏气发生率相比，差异(P＞0.05)无意义。详见表3。

3 讨论

骶尾部压疮一旦发生，治疗困难，治疗费用高，照料难度大，往往需要长时间住院，在经济及精神方面带来沉重的负担。快速的创面再上皮化是减少创面感染和提高创伤患者救治成功率的重要指标[8]。封闭负压引流系统分为四个组成部分：①聚氨酯泡沫敷料：其网状结构孔大小400～600μm 通透，压力分布均衡，有疏水特性。②主机：可提恒定负压，有报警模式，可提示漏气堵塞情况。③吸盘及管路：无需埋管有传感功能，确保维持正确压力值。④生物半透性薄膜：具有分子阀门功能，对皮肤无刺激生物相容性好。近来研究开发的无机生物诱导制剂(商品名：德莫林)可作为一个创新的例子，化学成分类似于人体内自然存在的无机元素，为创面局部提供自身具有完全生物功能天然上皮生长因子，对创面快速愈合起到重要作用。联合使用，能较好地调节创面细胞的功能和创面愈合环境[9]。压疮多发生在体质虚弱和长期卧床的患者。社区家庭病床患者多行动不便，生活不能自理，需长期卧床治疗[10]。因此如能在家中接受到专业的治疗，且效果尚可，可明显的减少家庭照顾者与经济的负担。本研究中，两组患者平均愈合天数与愈合等级比较，差异(P＞0.05)无意义。家庭病床治疗组每位病人花费低于院内治疗组，且治疗后生活质量更高，家庭病床治疗组主要照看家庭成员满意度优、良率高于院内治疗组，差异(P＜0.05)有意义。但两组创面不良事件与引流管堵塞、创面漏气发生率相比，差异(P＞0.05)无意义。

综上所述骶尾部压疮患者接受改良便携式负压引流装置联合德莫林无机生长因子敷料治疗，家庭病床较传统住院可以获得相同的治疗效果，且前者花费更低，舒适程度更高，主要照看的家庭成员满意度等级更高，值得临床推广。