优质护理在肝胆外科引流管护理中的效果分析

张虹伦

（随州市第一人民医院，湖北 随州，441300）

肝胆外科主要治疗的是肝内外胆管结石等疾病，并且治疗的方法多数为手术治疗法。肝胆外科进行手术治疗过程中总会用到引流管，因为引流管的放置能将患者体内的液体引出，避免手术胆道被感染，同时也有效预防胆道狭窄、梗阻、吻合口瘘等不良现象的发生。但肝胆外科引流管总是会受到多种原因的影响而导致引流管被污染，进而导致患者胆道感染，进而引发并发症，不利于患者肝内外胆管结石等疾病的治疗，故需要在肝胆外科引流管护理中采取高效的护理措施，以减少患者并发症发生率和提高患者护理满意度，而优质护理就是最行之有效的肝胆外科引流管理护理措施，已经得到了很多相关人士的重视[1]。对此，本文作者就自己所在医院，选取2016 年4 月～2017 年4 月的120 例肝胆外科放置引流管患者作为研究对象，对优质护理在肝胆外科引流管护理中的效果进行了详细分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年4 月～2020 年4 月肝胆外科放置引流管患者120 例，其中有68 例为男性患者，有52 例为女性患者，年龄为20～953 岁，平均年龄为（57.8±2.5）岁；手术治疗情况：有20 例患者行脾切除术，有18 例患者行胆总管切开探查+引流，有33 例患者行肝脏部分切除术，有8 例患者行胆肠内引流吻合口重建术，有25 例患者行胰十二指肠切除术，有5 例患者行经皮肝穿刺胆道引流术，有2 例患者行胰尾切除+脾切除术，有3 例患者行胰腺修补术，有3 例患者行脾切除+贲门周围血管离断术。引流管留置形式：有27 例患者留置“T”引流管，有28 例患者留置腹腔引流管，有25 例患者留置吻合口以下的胃管，有32 例患者留置胃肠减压管，有8 例患者留置PTCD 管。对照组与观察组患者在性别、年龄、手术治疗情况及引流管留置情况等一般资料方面的比较，均具有可比性，但无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对对照组患者给予常规护理，具体护理措施如下：

（1）腹腔引流管护理措施：①护理人员要将患者进行引流管护理时的引流液体颜色、液体引流量相关数据详细记录下来；②仔细观察引流过程中液体的颜色变化及引流量的变化情况，一旦发现异常就立即向主治医生反应，并协助主治医生一同处理异常情况，以保证患者引流管的安全留置[2]。

（2）T 管护理措施：①相关医护人员要通过缝合腹壁来固定穿出后的T 管，以预防和避免引流管因外界环境的影响而变得扭曲、折叠和受压迫等不良情况的发生；②引流袋通常情况下都要放置在患者腹部切口的下端，即引流袋位置比患者腹部口低，以保证引流管中的液体能够顺利流出，提高患者治疗效果，减少患者并发症发生率；③当患者进行平卧休息时要保引流袋的位置在患者腋中线下部，以预防和避免胆汁反流等不良情况的发生，同时还可以有效防止患者胆汁过多流失；③当手术结束的1 周内不能冲洗T 管若，当T 管在1 周内出现堵塞时不能进行加压冲洗[3]。

（3）PTCD 管护理措施：①进行基本的管道护理，即对管道进行常规冲洗和消毒等护理，以导致管道干净卫生的留置在患者体内，降低患者患部被感染的几率；②留置引流管——PTCD管后，护理人员要仔细观察患者的胆道出血情况、感染情况、胆汁漏情况、胆汁性腹膜炎发生情况等，以及时发现留置引流管后患者的并发症发生情况，并采取相应并发症预防及治疗措施[4]。

（4）胃肠减压管护理措施：①相关医护人员在留置引流管后，一定要妥善固定引流管，以保证引流管引流畅通的同时，预防和避免管道折叠、扭曲和受压；②待引流管留置成功后护理人员一定要仔细观察患者的引流液颜色、形状及量，以及时了解引流情况及患者各项体征变化进而预防并发症发生；③护理人员要加强对患者的口鼻腔护理，因为很多感染元素都通过通过口鼻腔进入肝胆内部的；④护理人员还要对患者的肠蠕恢复情况进行仔细观察，并对止意外拔管情况的发生采取修昂应的预防措施[5]。

对观察组患者给予优质护理，即在常规护理的基础上行优质护理干预措施，具体优质护理措施如下：

（1）进行基本的常规护理，包括腹腔引流管护理、T 管护理、PTCD 管护理和胃肠减压管护理。

（2）管道护理记录：①护士长要先对相关护理人员（护士）进行管道护理记录规范及标准进行专业化培训；②医院要基于护理实际需求制定相应的管道护理记录制度及规范标准，并编制与引流管实际相符的管道护理记录单，然后护理人员在进行管道护理时严格按照要求来记录和填写管道护理记录单，以保证管道护理记录的规范性和有效性[6]。

（3）健康教育：①手术前护理人员要向患者及其家属进行相关知识的讲解，如告知他们关于手术中应注意事项、留置引流管有那些好处、如何固定引流管等，让患者及其家属了解到手术治疗中留置引流管的重要性与必要性；②护理人员需要对患者及其家属进行健康知识方面的教育，让他们了解到及时治疗肝胆内科疾病的重要性，并让他们知道掌握相关护理知识及引流管护理技巧对患者疾病治疗是具有非常的作用的；③肝胆外科可以与医院相关部门一起编制健康教育指导小册子，并在小册子附加图解，让患者及其家属能够直观、具体和形象的了解到小肝胆外科疾病及其治疗方法和护理方法，并了解到留置引流管的护理措施；④心理护理，很多患者在手术治疗和留置引流管时都会产生或多或少的躁动情绪、不安情绪和恐惧心理，无意间增加了患者心理负担，所以在引流管留置前需要对患者进行心理护理，即对患者进行心理疏导，并帮助患者使用便器，让患者了解防感冒、减少咳嗽和咳痰的方法，使患者的抗病信心得到了增强；⑤引流留置成功后，护理人员要告知患者及其家属正确按压伤口的方法，并协助患者进行有效咳嗽和咳痰，以减少患者肺部并发症发生率；⑥病情许可下，护理人员还要积极鼓励患者下床活动，但活动中要将引流管妥善固定，避免逆流，引起感染；⑦护理人员要加强对患者的健康意识培养，让患者自觉主动的配合医护人员进行引流管留置及护理；⑧责任护士要每日都跟随医师进行查房，以及时掌握患者病情、治疗要点和留置引流管应注意的事项，为患者制订最佳引流管留置方案及护理措施，使患者得到正确的引流管留置。

（4）术后并发症的护理：①护理人员要在手术后对患者的生命体征进行观察，以及时发现患者生命体征的异常，进而预防并发症发生；②当手术完成后且引流管被留置好后，护理人员要妥善固定引流管，并对引流出来的液体颜色、形状及量进行准确记录；③护理人员一定要叮嘱患者患者卧床休息，禁止搬动患者，避免引流管扭曲、折叠，导致引流不畅通；④要对患者的体温变化进行严密监测，对于持续高热的患者，护理人员要意识到患者可能会出现术后感染，需要及时向主治医生反应情况，并采取相应的措施预防患者感染，如按时应用抗菌药物；⑤禁止患者的养病期间吸烟喝酒严，并帮助患者养成良好的饮食习惯，如尽可能吃清淡的食物，禁止食用油腻的食物，另外还可以对患者进行雾化吸入，避免患者肺部感染；⑥护理人员在对引流管理进行护理时一定要坚持无菌操作原则，每日对引流管袋进行更换，并防止引流管逆行感染。

（5）舒适的护理：①护理人员要对患者进行留置引流管卫生护理，避免因外来物质感染患者口腔，进而引起患处感染，同时还需要叮嘱患者进行口腔卫生护理，即要求护理人员帮助患者保持口腔湿润度，并使用漱口液给患者漱口，然后对患者口腔进行雾化吸入；②对于患者身上的所有管路，护理人员都要使用3M 胶布或其他导管固定装置进行固定，预防和避免引流管被意外拔管；③做好日常巡视与交接工作：在巡视过程中重视患者的主诉，特别是Ⅰ类导管必须要按规范巡视有护理记录体现，同时做好班班交接。

1.3 观察指标

①并发症发生率：包括感染、胆道出血、胆漏、意外拔管、其他并发症和总并发症发生率；②护理满意度：非常满意、满意、不满意、总满意度（总满意度=非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件数据资料进行统计、分析和处理，然后分别采用x2 和t 检验计数资料和计量资料，用（%）和（x± s）来表示，数据资料比较结果具有可比性且具有统计学意义的用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者并发症发生情况比较

观察组患者经过优质护理后的总并发症发生率为8.33%。对照组患者经过常规护理后的总并发症发生率为23.33%，观察组总并发症发生率明显低于对照组，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组与对照组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 观察组与对照组患者护理满意度比较

观察组患者经优质护理后的护理满意度高达98.33%，明显高于经常规护理后的对照组患者护理满意度（83.33%），显著差异且具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组与对照组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，医疗事业也得到了跨越性的发展，越来越多的人更加注重医疗效果的提高，肝胆外科疾病作为病发率较高的疾病类型之一，提高其治疗效果也成为很多医院的重要工作任务，而手术治疗作为最行之有效的肝胆外科疾病治疗方法，同样引来了很多相关人士的重视与关注。肝胆外科疾病手术治疗过程中常常会通过输液来提高治疗效果，这就意味着必须对患者进行引流管留置，而留置引流管过程中会引起一些感染，故为降低感染率，在肝胆外科引流管放置时采取了相应的护理措施，以保证引流管的稳定，进而提高治疗效果。但常规的护理措施已经难以满足现时代肝胆外科放置引流管患者的需求，所以需要在肝胆外科引流管护理中采取优质护理措施，以提高肝胆外科引流管护理水平、护理质量及患者满意度。

本研究对12 例患者进行了优质护理实验，经实验结果证明经过优质护理后的观察组患者并发症发生率为8.33%明显低于对照组，且护理满意度（98.33%）也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明肝胆外科引流管护理中采取优质护理的效果明显优于常规护理。

综上所述，在肝胆外科患者临床护理过程中，优质化护理方法应用效果显著，不仅可以改善患者一系列临床不良症状和体征，还能改善患者心理状态，降低患者心理压力，增强患者临床护理自信心。