耳穴压豆联合八段锦对新型冠状病毒肺炎康复期患者焦虑抑郁的影响

2021-04-14李爱军姚淳邝春燕谭行华林路平

护理学报 2021年6期

李爱军，姚淳，邝春燕，谭行华，林路平

（广州市第八人民医院隔离四区，广东广州510060）

[关健词] 耳穴压豆；八段锦；新型冠状病毒肺炎；焦虑；抑郁

自2019 年12 月底以来，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）已经在全球范围内广泛传播，境外的发病人数仍呈持续上升趋势。有研究显示，面对新突发传染病，患者隔离治疗期间焦虑、抑郁情绪发生率分别是56.60%、49.06%[1]。经治疗后达到出院标准的患者仍需继续隔离观察14 d[2]，隔离观察期即处于疾病的康复期，前期调查发现处于康复期的新冠肺炎患者焦虑、抑郁发生率分别为40%、28%。目前对于焦虑、抑郁患者，干预措施较多，包括西药治疗、心理护理、五音疗法、艾灸、中药薰蒸等。但西药治疗具有一定的成瘾性且不良反应较多；五音疗法虽有一定的疗效，但因患者的文化底蕴不同，依从性差；艾灸和中药熏蒸干预操作耗时长，而且部分器材需反复消毒使用，不利于医院感染防控。中医认为，焦虑、抑郁归属于“郁证、卑惵、脏躁”等范畴，其病机与肝关系最为密切，常涉及心脾。耳穴疗法是一种常用的外治法，有简、便、易、廉、疗效显著等优势，耳穴压豆能调节患者的心理状态，缓解患者的焦虑、抑郁[3]。八段锦是中医养生功法之一，能提升人体阳气，具有减压放松、调控情绪的作用。八段锦能有效改善患者焦虑抑郁状态[4]，但尚未发现耳穴压豆联合八段锦在突发性传染病疾病中的报道。本研究拟探讨耳穴压豆联合八段锦对康复期新冠肺炎患者焦虑、抑郁的影响，旨在其心理干预提供更为有效的干预措施，也为今后应对突发传染病开展中医特色护理提供新的思路和借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样方法，选取2020 年2—4 月广州市第八人民医院6 个隔离病区收治新冠肺炎康复期患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的《新型冠状肺炎诊疗方案(试行第七版)》诊断标准[2]，确诊为新冠肺炎轻型及普通型患者，达到出院标准；（2）焦虑自评量表（＞50 分为阳性）[5]，抑郁自评量表（＞53 分为阳性）[5]筛查阳性；（3）处于疾病康复期（达到国家规定出院标准，但肺部仍存在炎症反应）；（4）男女不限，年龄≥18 岁；（5）知情并自愿参加本研究；（6）八段锦考核合格者，考核标准符合参照国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦》2018 年第1 版[6]。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）精神病患者；（3）躯体活动障碍、对王不留行籽或耳贴胶布过敏者；（4）入组前2 周因焦虑、抑郁接受任何治疗。剔除标准：（1）试验期间服用其他禁用药物或接受其他可能影响本研究的措施；（2）依从性差不能坚持完成治疗者；（3）复查核酸复阳者；（4）治疗过程中合并其他治疗者。中止标准：（1）研究过程中出现不良反应；（2）对耳穴压豆疼痛不能耐受者。

将符合标准的新冠肺炎康复期患者按入院顺序编号1-160，采用Excel 的RAND( )函数产生160 个随机数字，对应1-160 的序号，并按随机数进行升序排序。为使研究设计尽量均衡，事先规定随机数最小的54 个编号纳入耳穴压豆联合八段锦组，中间53个编号纳入对照组，后53 个编号纳入耳穴压豆组。研究过程中，耳穴压豆联合八段锦组1 例患者因复查核酸阳性剔除，1 例因个人原因退出，2 例耳穴压豆贴胶布过敏剔除；对照组2 例因个人原因脱落，2例因核酸复查复阳剔除；耳穴压豆组5 例因不能耐受疼痛而中止。最终共入组147 例患者，其中耳穴压豆联合八段锦组50 例，对照组49 例，耳穴压豆组48 例。3 组新冠肺炎康复期患者性别、年龄、学历、婚姻、有无子女、职业类别、焦虑程度、抑郁程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3 组康复期新冠肺炎患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组给予心理护理，包括向纳入的新冠肺炎康复期患者解释再次隔离的必要性及明确我国传染病防治法患者要履行的义务及配合的责任，并说明目前复阳发生率很低，即使复阳临床也有对应治疗措施，出院后随访中心会进行后续随访，定时复查胸片及核酸情况。积极与患者沟通了解其焦虑抑郁的原因，并给予针对性指导和讲解，以减轻其负性情绪。若沟通效果不理想，请惠爱医院长驻我院隔离区的心理专家进行会诊和专业的心理干预。

1.2.2 耳穴压豆组在对照组的基础上给予耳穴压豆，由接受过省级以上的中医院传统疗法进修培训的护士操作。（1）取穴，参照上海科技出版社出版的《图解耳穴疗法》中耳穴的定位、功能和应用[7]。主穴：神门穴（三角窝内，对耳轮上、下脚分叉处稍上方）、肝穴（耳甲艇后下方）、心穴（耳甲腔中央）、三焦穴（在耳甲腔底部的内分泌穴上方）、皮质下（对耳屏内侧面）、肺（耳甲腔中央周围）；配穴：脾穴（耳甲腔的后上方）、肾穴（对耳轮上、下脚分叉处下方的耳甲艇部）。（2）操作：参照《图解耳穴疗法》中耳穴的定位[7]评估患者后，在疼痛最敏感处贴耳穴压豆贴。每次贴一侧耳，3 d 后更换另一侧耳，交替进行，嘱患者自行按压3～5 次/d，1～2 min/次，治疗2 周。

1.2.3 耳穴压豆联合八段锦组在心理护理和耳穴贴压基础上，给予八段锦联合干预。（1）每个隔离房间均贴有八段锦分解动作画，让每位入院的患者先有感性认识，并同时把八段锦视频发在患者微信群，先用1 d 时间教会患者八段锦8 个功法步骤要领和注意事项，第2 天进行考核，考核合格后正式进入实验训练。每天8：00、16：00 由1 名熟练八段锦的护士带领患者在病区活动平台实地习练，1 名护士负责纠正错误的动作，12 min/次，2 次/d，共2 周；（2）第1式：双手托天理三焦（上焦主呼吸，中焦主消化，下焦主排泄，理三焦，即是调理、疏导所有内脏）；第2 式：左右开弓似射雕（刺激大肠经，进而作用于肺经，达到调理心肺的作用）；第3 式：调理脾胃须单举（调理脾胃和脏腑经络）；第4 式：五劳七伤往后瞧（解除中枢神经系统疲劳）；第5 式：摇头摆尾去心火（心肾相交、疏经泄热、去除心火）；第6 式：双手攀足固肾腰（固肾壮腰）；第7 式：攥拳怒目增气力（提升肝脏正气，有助于疏导情绪）；第8 式：背后七颠百病消（运动脏腑、振奋正气）[6]。在习练第5 式摇头摆尾去心火时，关注65 岁以上的患者，习练时安排护士在旁边指导，防止扭伤或跌倒。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）该量表包括20 个条目，采用4 级评分法，条目由没有或很少时间有～绝大部分或全部时间都有分别赋值为1～4 分，其中5 个条目为反向计分。计算标准分即各项目得分总和乘以1.25 后取整数为最后得分，分值越高说明焦虑程度越高[5]。标准分＜50分为无焦虑，50～59 分、60～69 分、≥70 分，分别为轻、中、重度焦虑[5]。本研究中该量表Cronbach α系数为0.826。

1.3.2 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）由20 个条目组成，采用4 级评分法，条目从无或偶尔出现～总是出现分别赋值为1～4 分。其中10 项正向计分，其余10 项反向计分，计算标准分即各项目得分总和乘以1.25 后取整数为最后得分，分值越高说明抑郁程度越高[5]。标准分＜53 分为无抑郁，53～62 分、63～72 分、≥73 分别为轻、中、重度抑郁[5]。本研究中该量表Cronbach α 系数为0.800。

1.4 资料收集方法本研究采用问卷调查法收集资料，由经过统一培训的护士分别与干预前、干预2周末发放问卷。首先，采用统一指导语解释调查的目的、意义及问卷填写方法，获得受试对象知情同意后发放问卷，由其自行填写。对于文化程度较低的患者，调查人员采用指导语讲解其不理解之处；对于年老、眼花影响填写者，由护士提问，患者回答，护士根据其回答协助填写。共发放问卷299 份，回收有效问卷288 份，有效回收率96.3%。

1.5 质量控制八段锦操作参照国家体育总局健身气功管理中心主编的《健身气功·八段锦》[6]，耳穴压豆操作规程按照《中医护理技术操作规范》执行[8]，

由6 名经过统一培训和考核的护士负责实施，保证动作规范，力度、手法一致性。录入采用双人双录入数据，从而保证数据录入的准确性。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0 分析数据，计量资料均呈正态分布，采用均数±标准差进行描述；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验，多重比较采用Nemenyi 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预2 周末，3 组均无重度焦虑或重度抑郁患者；3 组新冠肺炎康复期患者焦虑（χ2=12.062，P=0.002）和抑郁（χ2=9.212，P=0.010）程度比较，差异均有统计学意义，见表2；两两比较结果显示，干预2 周末，耳穴压豆联合八段锦组新冠肺炎康复期患者，其焦虑程度轻于对照组（χ2=23.673，P=0.003）和耳穴压豆组（χ2=18.708，P=0.029），对照组和耳穴压豆组新冠肺炎康复期患者的焦虑程度比较，差异无统计学意义（χ2=4.965，P=1.000）；干预2 周末，耳穴压豆联合八段锦组新冠肺炎康复期患者抑郁程度轻于耳穴压豆组（χ2=18.449，P=0.007），但与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=10.337，P=0.265），对照组和耳穴压豆组新冠肺炎康复期患者的焦虑程度比较，差异无统计学意义（χ2=8.112，P=0.557）。

表2 干预2 周末3 组新冠肺炎康复期患者焦虑和抑郁程度的比较（例，%）

3 讨论

3.1 心理护理和耳穴压豆均可降低新型冠状病毒肺炎康复期患者的焦虑及抑郁程度本研究结果显示，干预2 周末，3 组新冠肺炎康复期患者均无重度焦虑或重度抑郁，说明心理护理和耳穴压豆均可降低新型冠状病毒肺炎康复期患者的焦虑及抑郁程度。究其原因：（1）心理护理是护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用各种心理学方法和技巧消除或缓解患者不良心理状态和行为，从而促进疾病转归和康复的方法和手段[9]，在新突发传染病的疫情中,焦虑、抑郁等负面情绪是患者常见的心理应激反应。健康教育、热情接待、尊重理解、鼓励宣泄是缓解新冠肺炎患者负面情绪最有效的措施[10]，而这些都属于护士心理护理的范畴。护士首先通过运用心理护理的技巧，科学的医学理论知识和丰富的临床护理经验消除新冠肺炎康复期患者的担忧和顾虑，其次是实施人文关怀、满足患者的需求，使其感到温暖、信任和关心，让患者树立战胜疾病的信心，有效改善新冠肺炎康复期患者的焦虑抑郁程度。（2）中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊与脏腑气血变化相辅相成，与人体的内脏有着密切的联系，焦虑、抑郁的情绪可使气机紊乱，脏腑阴阳气血失调[11]。如《素问·阴阳应象大论》中述:“大喜伤心，过忧伤肺，怒伤肝，优思伤脾，恐伤肾”，耳穴埋豆作用于心穴、肝穴、三焦穴、肺穴、和肾穴时，通过刺激该穴，起着调和气血和脏腑功能，达到缓解新冠肺炎康复期焦虑抑郁情绪的目的。（3）新冠肺炎发病病机主要以肝脏失调达，脾运化不利，肺脏宣肃受阻，三脏的气机不畅为主[1]，患者的焦虑及抑郁的表现与中医三焦、心、肝、肾、脾失调密切相关，而中医学认为，“十二经脉皆上络于耳”、“耳者宗脉之所聚也”，经络是“内连脏腑，外络肢体，运行气血”的通道，本研究选取主穴如三焦穴、神门穴、心穴、肝穴、皮质下穴，肺穴，配穴选取脾穴、肾穴具有缓解大脑皮层紧张、调理脾脏，同时有宁心安神、清心火的效果[6]，通过耳穴治疗，疏通经络，调节脏腑，促进气血运行，达养心安神，缓解不良的情绪的作用。

3.2 耳穴压豆联合八段锦有效降低新型冠状病毒肺炎康复期患者焦虑、抑郁程度，效果优对照组和耳穴压豆组本研究结果显示，干预2 周末，耳穴压豆联合八段锦组新冠肺炎康复期患者，其焦虑程度轻于对照组（χ2=23.673，P=0.003）和耳穴压豆组（χ2=18.708，P=0.029）；干预2 周末，耳穴压豆联合八段锦组新冠肺炎康复期患者抑郁程度轻于耳穴压豆组（χ2=18.449，P=0.007）。究其原因：（1）新冠肺炎康复期患者仍需进行隔离观察，缺乏外界接触交流，且活动范围窄小，也是影响患者心理健康状态的部分原因。八段锦的习练结束后，可以和其他病友交流不同的感受（采取面对面交流形式，交流时相隔1 m以上，并要求戴口罩），患者充分宣泄内心，从而缓解其负面情绪。（2）八段锦习练要求新冠肺炎康复期患者全神贯注，做到“心中无一物”的静心用意和虚静闲恬，能转移其注意力，尤其是摇头摆尾去心火，达到心肾相交、去除心火，消除其心理杂念，攥拳怒目增气力可以提升肝脏的正气，有助于疏导其不良情绪。（3）八段锦为有氧运动，通过调整人体“精、气、神”的练习，能够疏通人体经络，顺应各脏腑的气机，调节人的情绪，缓解焦虑[12]，与以往研究结果一致[13-14]。此外，八段锦可促进去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺合成及释放[15]，从而促进改善患者心理状态。（4）部份康复期新冠肺炎患者肺部仍有炎症。而八段锦对肺康复有着积极的影响[16]，“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”“两手攀足固肾腰” 等动作在练习的过程中使人体的呼吸幅度与呼吸深度不断加大，肺活量增加。通过胸廓运动，促进患者吸入更多氧气，促进其肺部炎症的吸收[17]。从而，可有效改善新冠肺炎康复期患者焦虑、抑郁程度。