125I螺旋形粒子条联合TACE治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓1例

周林峰，王万胜，罗成刚，陶 钧，李子林

(1.湖北省肿瘤医院放射科，湖北 武汉 430070；2.苏州大学附属第一医院介入科，江苏 苏州 215006)

患者男，47岁，肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)术后1年体检发现肝脏肿物1周；既往肝炎病史10年余，未接受抗病毒治疗，1年前因中-低分化HCC接受根治性切除术。查体上腹部见术后瘢痕。谷丙转氨酶91.8 U/L，总胆红素34.9 μmol/L，谷草转氨酶72.2 U/L，白蛋白38.5 g/L，甲胎蛋白585.48 μg/L，异常凝血酶原26 851.13 mAU/ml。Child-Pugh A级。腹部CT：肝左叶见-4.8 cm×3.6 cm肿块(图1A)，增强后不规则强化；门静脉主干内见低密度影，增强后部分强化，考虑为门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus， PVTT)。行TACE及125I螺旋形粒子条植入术。针对肝内病灶完成常规TACE后，于超声引导下经皮穿刺门静脉主干造影，见门静脉主干充盈、缺损，长径约 3 cm(图1B)，于导丝引导下推入4F长鞘，植入125I螺旋形粒子条[专利号：201621449026.5，含17颗125I粒子，粒子活度0.5 mCi(18.5 MBq)，半衰期59.6天，图1C]，使之盘曲于门静脉内并包绕癌栓(图1D)。术后未见明显不良反应，术后第3天肝功能恢复至正常水平，术后第8天出院。术后1个月SPECT示粒子条位于门静脉主干原梗阻段，无移位，其放射性剂量分布完全包绕癌栓，使其范围缩小(图1E)。

图1 125I螺旋形粒子条植入术联合TACE治疗HCC合并门静脉癌栓 A.术前腹部增强CT示肝左叶稍高密度肿块(箭)； B.经皮穿刺门静脉造影示门静脉主干内癌栓(箭)； C.125I螺旋形粒子条； D.植入125I螺旋形粒子条(箭)后复查门静脉造影； E.术后1个月SPECT示粒子条(箭)

讨论PVTT是HCC晚期重要临床表现之一，为影响预后的主要因素，各级静脉分支均可发生，主要与肿瘤位置相关。CT最常用于诊断PVTT，受累门静脉多扩张，内可见充盈缺损，增强后可见不同程度强化。125I螺旋形粒子条植入术对主干及分支癌栓均适用，可根据PVTT具体情况调整其大小或长度；粒子条的弹性支撑力及螺旋构型可稳固包绕癌栓；螺旋形粒子排列方式可对癌栓进行交叉辐射，形成全覆盖放射治疗区，操作简单、风险系数小，且术后无需长期抗凝治疗。本例先行TACE并保留导管，随后经皮穿刺门静脉，通过4F长鞘将125I螺旋形粒子条输送并释放至癌栓所在位置。释放后的粒子条依靠自身弹性支撑力固定于门静脉内行近距离内照射，抑制PVTT进展，获得较好效果。