赋权激励教育模式对系统性红斑狼疮病人健康行为的影响

2021-04-13孔祥菡谢仙萍张彩云苗华丽刘志芳宋婷婷

护理研究 2021年7期

孔祥菡，谢仙萍，张彩云，苗华丽，刘志芳，宋婷婷

1.山西中医药大学，山西030024；2.山西白求恩医院；3.山西省人民医院

系统性红斑狼疮(SLE)是一种因免疫调节系统发生紊乱而导致的慢性疾病，具有迁延不愈及并发症多样的特点，病人需要长期接受治疗[1]。研究表明，SLE病人治疗过程中疾病知识储备、自我管理方法、服药依从性和健康行为的改变均可影响疾病的转归[2]。目前，常规健康教育作为SLE 治疗实施手段之一，在病人养成健康行为习惯方面起到督促作用，但存在干预时间短、不连续、内容不全面等不足[3]。赋权激励教育模式是一种以激发健康责任、履行健康义务和实现健康行为为主线的健康指导方法，由病人根据研究者给予的疾病相关指导和建议自行制订自我管理计划并执行，自觉养成健康规律的生活习惯，从而达到控制病情和促进健康的目的[4]。目前，该模式被用于糖尿病、癌症等多种慢性疾病的健康教育，并取得良好效果[5-6]。本研究运用赋权激励教育模式对SLE 病人进行健康教育，探讨对病人自我效能、治疗依从性及健康行为方面的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2019 年11 月—2020 年5 月我院风湿免疫科收治的SLE 病人64 例，根据随机数字表法分为对照组和试验组各32 例。纳入标准：①符合美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)推荐的SLE 临床诊断标准[7]；②无身体残疾者；③年龄≥18岁；④可理解本课题内容且自愿参与者。排除标准：①同时患有其他器质性病变者，如肿瘤；②听力和认知障碍，无法正常沟通及配合者；③既往有精神类疾病者；④拒绝参与本研究者。本研究已通过我院伦理审核。

1.2 干预方法

1.2.1 试验组干预方法结合本研究内容，查看有关资料，由科室专业人员制订赋权激励教育的实施方案。组织本科室工作时间5 年以上人员进行相关培训，学习赋权激励教育方法及相关量表使用要点，最终由6名经过培训的风湿免疫科医生、护士组成健康指导小组，2 名医生负责病人纳入，4 名护士负责赋权激励健康教育指导，科室护士长负责对医生和护士工作进度进行整体把控和质量控制，以防对病人利益造成损失。4 名护士分两组对病人住院期间进行赋权激励教育指导及出院后3 个月定期进行随访。

1.2.1.1 入院评估入院时评估病人的一般资料(年龄、病程、情感状态等)是否符合纳入标准，研究人员按照统一指导用语为病人讲解研究内容及注意事项，病人同意后配合研究人员正确填写量表内容。

1.2.1.2 院内干预研究者按照赋权激励教育模式实施健康指导干预，每例病人进行3 次赋权激励教育，每次40～50 min，干预节点分别为病人入院1～2 d、入院1 周、出院时，3 次教育主题分别为饮食运动、心理健康、自我管理。病人在接受常规健康教育的基础上，由2 名研究成员分工负责为其进行赋权激励健康指导，分别负责知识讲解答疑、步骤引导，讨论指导为小组式，每组3～5 例病人，地点为示教室。每次指导过程均按照确定问题、表达情感、设定目标、制订计划及效果评估5 个步骤进行。具体内容见表1。

表1 试验组干预步骤及内容

1.2.1.3 出院指导病人出院时进行健康宣教，答疑解惑，确定改善方向及相关内容。让病人根据3 次不同主题教育获得的知识及制订的计划步骤设立出院后短期目标和长期目标，确定具体的改善项目(坚持锻炼、饮食改善、遵医嘱用药等方面)，按照作息规律和个人喜好分步骤制订具体实施计划，出院后依照病人自身情况选择最佳随访形式(门诊、电话或微信)。

1.2.1.4 院外随访病人出院后15 d 进行1 次门诊、电话或微信随访，共3 个月，随访病人是否存在自我管理不当的现象，是否按计划完成设定目标(坚持锻炼、饮食改善、遵医嘱用药等情况)，评定病人计划实施情况，鼓励病人坚持完成计划内容。随访期间经研究人员同意病人可根据自身情况适当更改实施计划。

1.2.2 对照组干预方法采用常规健康教育，入院后进行疾病相关知识指导(运动、营养、用药、安全等)，教育形式为一对一健康宣教、科室大讲堂等，出院后与试验组随访时间、方法均一致。

1.3 评估工具

1.3.1 慢性病自我效能感量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease，CDSES) 该量表由Lorig 等[8]编制，评价一个人对自己有能力管理疲劳、不适、疼痛和不良情绪等与疾病管理相关症状的认可程度。包括代表角色功能、生理反应、情绪表达、症状控制、自我护理、遵医用药6 个条目，采用1～10 分评分法，1 分为无信心，10 分为完全有信心，总分为1～10 分，得分越高说明自我效能水平越高。

1.3.2 中文版风湿病治疗依从性问卷(CCQR) CQR用于了解风湿病病人配合治疗的积极性，在国外已受到广泛应用，国内学者依此制订了CCQR，CCQR 信效度已在类风湿关节炎病人中得到验证[9]，是评估我国风湿病病人治疗依从性的有效手段。

1.3.3 健康促进生活方式量表Ⅱ修订版(HPLP-ⅡR)[10]该量表是根据我国人群特点，在HPLP-Ⅱ量表的基础上进行了部分改动。包括人际关系、健康责任、压力管理、营养、体育运动、精神成长6 个维度，共40 个条目，采用Likert 4 级评分，1 分为从不，2 分为有时，3 分为经常，4 分为常规进行，得分越高说明健康促进行为越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，定性资料以率(%)表示，采用χ2检验或秩和检验，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较随访结束时对照组和试验组各失访1 例。对照组：男1 例，女30 例；年龄25～56(32.95±7.83)岁；病程1～18(6.34±4.35)年；已婚25例，未婚6 例；初中及以下14 例，高中及以上17 例。试验组：男1 例，女30 例；年龄23～51(35.72±8.43)岁；病程1～16(5.42±3.74)年；已婚24 例，未婚7 例；初中及以下12 例，高中及以上19 例。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 两组病人干预前后CDSES、CCQR评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后CDSES、CCQR 评分比较（±s）单位：分

组别对照组试验组t 值P例数31 31 CDSES CCQR干预前3.28±0.49 3.32±0.48−0.342 0.734干预3 个月后3.74±0.54 5.05±0.95−6.549＜0.001 t 值−4.894−9.808 P P＜0.001＜0.001干预前47.77±5.34 47.43±5.54 0.246 0.807干预3 个月后61.91±4.16 70.40±2.82−9.412＜0.001 t 值−10.006−21.646＜0.001＜0.001

2.3 两组病人干预前后HPLP-ⅡR评分比较(见表3)

表3 两组病人干预前后HPLP-ⅡR 评分比较（±s）单位：分

①与同组干预前比较，P＜0.05。

时间干预前例数31 31干预3 个月后精神成长3.02±0.34 3.06±0.28−0.485 0.630 3.11±0.24 3.30±0.32①−2.137 0.037组别对照组试验组t 值P对照组试验组t 值P 31 31人际关系2.74±0.28 2.77±0.28−0.449 0.655 2.81±0.26 3.02±0.25①−2.919 0.005健康责任2.18±0.31 2.21±0.29−0.271 0.788 2.60±0.30①2.80±0.26①−2.968 0.004压力管理3.01±0.29 2.99±0.31 0.256 0.799 3.12±0.32 3.43±0.20①−4.922＜0.001营养3.13±0.19 3.12±0.23 0.299 0.766 3.35±0.22①3.66±0.18①−5.963＜0.001体育运动1.87±0.17 1.91±0.18−0.891 0.376 2.24±0.22①2.66±0.17①−8.518＜0.001

3 讨论

3.1 赋权激励教育模式有助于增强SLE 病人的自我效能感本研究结果显示，干预3个月后试验组CDSES评分明显优于对照组(P＜0.01)，表明赋权激励教育模式利于提升SLE 病人的自我管理、自我决策能力。分析原因可能为：赋权激励教育模式有效激发病人的主观能动性，使其自我管理潜能得到挖掘。赋权激励教育模式通过讨论环节让病人知晓自身存在的问题，研究者给予问题针对性指导与建议，帮助其制订切合自身实际情况的短期及长期计划，以应对治疗过程中的身心问题[11-12]。病人从中学会直面生活和工作中的困难，肯定自身能力，占据自我管理主导权，获取更高的自我效能感。

3.2 赋权激励教育模式有助于提高SLE 病人的治疗依从性本研究结果显示，干预3 个月后试验组CCQR 评分显著高于对照组(P＜0.01)，赋权激励教育模式可有效提高病人治疗依从性。分析原因可能为：赋权激励教育模式提升了病人面对疾病及就医遵医的积极性。病人在患病的基础上均衡日常生活和工作易因自我管理不善导致治疗依从性低下，因此干预以为病人提供疾病相关管理知识、情感支持作为前提，以小组课堂、微信群聊、一对一电话随访等多样化形式作为辅助，让病人在自我管理能力得到提高的同时充分调动治疗依从性，做到按时服药、定期复诊[13-14]。

3.3 赋权激励教育模式有助于SLE 病人养成健康行为习惯本研究结果显示，干预3 个月后试验组HPLP-ⅡR 量表中各维度评分明显高于对照组(P＜0.05)，表明赋权激励教育模式可以有效促进SLE 病人健康行为习惯的养成。分析原因可能为：赋权激励教育模式从病人视角出发，注重其坚持健康行为习惯的真正需要。SLE 病人一旦自我管理能力受损，病情控制不佳，便不利于健康行为习惯的养成[15]。赋权激励教育模式鼓励病人树立健康意识，改变不健康行为，让病人认真履行自己制订的管理计划，通过微信平台的沟通交流和定期随访的协助监督帮助病人建立良好的生活方式。这对病人病情控制起到正向作用，具有高度可行性，是一种更科学、合理的健康指导方法。