高仿真模型结合翻转课堂的教学模式在儿科教学中的应用

王丽丽 肖祖刚 田新 李翠莲

【摘要】儿童液体疗法章节一直是儿科教学中的重点及难点，传统讲授法教学模式授课效果差，授课过程中通过引入高仿真模型，采用微课联合部分翻转课堂的授课形式教学参与度与满意度较高，可显著提高学生临床处置腹泻病脱水病人正确率及提高人文关怀水平，具有极大的应用及推广价值。

【关键词】高仿真模型  翻转课堂  儿科  体液平衡

【中图分类号】G434   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）28-0166-02

儿科的疾病特点之一是病情进展迅速，但重症病例如经准确迅速的识别及积极有效的治疗往往恢复比较快且并发症、后遗症相对于成人疾病较少。收集WHO统计2000—2017年5岁以下儿童死亡相关报告数据，2000-2017年全国1～59月龄死亡原因占比中，腹泻病引起的儿童死亡位列前五[1]。针对本课程存在的问题，我们在基于翻转课堂的理念基础上，在儿科补液的课堂教学中引入了高仿真模型，既能提高本科生的主观能动性及创造性，又能解决儿科教学实例不足的缺点。既往研究表明翻转课堂的教学方法在医学教学中有充分的可行性及有效性[2-5]。本研究在儿科补液章节教学中引入高仿真模型结合翻转课堂的混合教学模式，探索其可行性及应用效果。

一、对象与方法

（一）选取昆明医科大学儿科系2018级本科学生46名作为创新教学研究组，2017级本科学生42名作为传统教学对照组。

（二）研究方法：采用实验组对照法进行研究，其中2018级学生作为研究组，2017学生作为对照组。两组学员的教学大纲、授课师资、教学内容及总授课学时均相同。创新教学实验组采用高仿真模型结合翻转课堂的混合式教学。传统授课组采用传统的大班面授方式教学。

（三）实验组教学组织实施及安排：

1.课堂教学前授课教师录制微课视频（不超过15min）及设置教学案例与问题，通过钉钉App平台发送给学生，统计视频观看率及观看时间。同时通过钉钉平台设置选择题发布，统计正确率。课堂教学前将本科学员分为四组，通过钉钉发布分组名单与设置问题：①儿科体液分布与成人的异同及儿童水代谢的特点;②液体张力与液体渗透压的概念;③儿童酸碱平衡紊乱及电解质紊乱有哪些、有哪些表现;④儿童补液的方法与步骤要求学员提前准备相应答案与PPT。

2.课堂教学时：授课教师引导课程走向，以学生为中心，以课前设置问题为导向组织课堂教学。通过提前设置高仿真模型参数，在讲解酸碱平衡紊乱及脱水表现时，模拟相应的临床表现及生命体征。在讲解课程重要知识点时利用雨课堂APP设置多选题与学员互动，统计答题正确情况。在导课阶段播放脱水危重病人的急救过程以及讲解模拟人时着重强调关爱儿童的医学人文内容。

（四）教学效果评估

课堂教学后：课后通过雨课堂发布课后练习题，统计得分情况。通过雨课堂发布问卷调查，通过问卷星发布问卷，对两种教学方式在学习积极性、各方面能力、学习效率和课堂效果等方面的提升进行比较排序。其中：平均综合得分=（∑频数×权值）/本题填写人次。对照组及实验组采用相同的题量及相同的试题难度。

后续科室见习：对两组学员处置儿童脱水病人的补液正确情况，以及在见习时处置脱水病人有无人文关爱意识制作表格进行打分，满分各100分。

（五）统计学分析：采用SPSS23.0统计软件进行相关数据分析，计量资料符合正态分布。数据采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行组间比较。P <0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）课后试卷得分情况结果

实验组和对照组两组学生期末考核结果显示，实验组平均分高于对照组，但其差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

（二）实验组和对照组两组学生满意度加权情况显示，实验组平均分高于对照组，其差异有统计学意义（P <0.05）（见表2）。

（三）实验组和对照组两组脱水处置情况显示，实验组平均分高于对照组，其差异有统计学意义（P <0.05）（见表3）。

（四）实验组和对照组见习人文关怀情况显示，实验组平均分高于对照组，其差异有统计学意义（P <0.05）（见表4）。

三、讨论

儿科隶属于临床医学的二级学科。儿科的研究对象是处于生命早期阶段处于不断生长发育过程中的儿童。国家生育政策在不断推进，家庭对儿童健康亦日益重视，但现有儿科医师的数量相对不足，儿科医师面临巨大的压力及挑战[6]，加强本科阶段儿科的临床教育对临床医学的发展以及国家的生育政策推进均意义重大。

儿科液体平衡章节一直是儿科教学的重点及难点，也是历年来期末考试失分的主要环节之一，分析其原因主要有以下四点：（1）章节内容涉及概念多：由于儿童处于不断地生长发育的过程，不同年龄时期的生理性需水量、排水量各不相同;儿童不同的脱水状态补液量不同、补充液体的张力不同，补液速度亦不相同。不同渗透压下体液移动的方向及继发的病理改变。涉及的新概念较多，单纯的灌输式讲解枯燥乏味，教学效果差。（2）教学案例展示不生动：一方面儿童很少能够清晰的用语言描述疾病的主观感觉，另一方面儿童不是独立的民事行为个体，临床医生需要在其监护人的同意下才能够开展教学活动，这决定了儿科临床教学中示教对象的选择较为困难。（3）教学形式传统：既往主要采用是传统的讲授法授课模式，以教师讲授的填鸭式教育为主，学生课后巩固记忆。课上教师大量灌输知识，学生无法快速吸收和消化。課堂互动不足，学生主观能动性较差且学习热情不能被激发，不注重学生的核心能力、临床思维能力的培养，综合能力提升慢。（4）评价形式单一：传统的授课评价重结果轻过程，对学生的评价效果较为主观，不能实时有效评价学生对临床知识点掌握情况以便实时调整授课内容。

針对以上原因，本次研究在翻转课堂的基础之上，创新型的引入高仿真模拟人，同时在课程架构上将微课、线上互动有机结合进行创新授课。

儿科高仿真智能化模拟人可通过提前设置参数，真实模拟患者和临床场景来进行临床实践教学，把不同脱水状态、电解质紊乱状态以及酸碱平衡紊乱状态的临床表现、生命体征、生理生化指标直观的展现出来。使学生身临其境的体会临床工作的诊疗环境，然后独立思考、诊断病情和对症处理模拟患者，在对临床真实患者无伤害的情况下即可判定学生诊断、治疗方案及操作的准确性，解决了儿科示教对象缺乏的痛点。将教学仿真模型引入专业课程讲解可提高模拟人使用率，具有极大的实用价值及创新价值[7-8]。

综上所述，在儿童液体平衡章节的授课中通过引入高仿真模拟人，联合翻转课堂的授课形式教学参与度与满意度较高，可显著提高学生临床处置腹泻病脱水病人正确率及提高人文关怀水平，具有极大的应用及推广价值。

参考文献：

[1]李明阳，等.2000—2017年中国5岁以下儿童死亡率变化趋势及死因研究[J].现代预防医学，2021，48（3）：389-392+397.

[2]郭岩，齐晓明.基于微课的翻转课堂教学模式在高职院校中的应用[J].黑龙江科学，2021，12（7）：116-117.

[3]韩丽丽.基于微课的翻转课堂教学模式在护理教学中的应用探索[J].现代职业教育，2020（2）：214-215.

[4]杨树宝等.基于微课的翻转课堂教学模式在动物解剖学实验教学中的应用[J].当代畜牧，2020（7）：32-34.

[5]余丹妮，等.基于微课的翻转课堂教学模式在中医护理学课程教学中的应用[J].中国高等医学教育，2020（3）：69-70.

[6]韩春蕾，等.医学生儿科就业意愿的影响因素分析[J].中华医学教育杂志，2018，38（1）：28-31+49.

[7]丁利忠，孙丽平.基于微课的翻转课堂教学模式在中医儿科教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（16）：36-38.

[8].Onarlcl，M.，M.Karada.The Effect of Simulation Methodon Nursing Students' Burn Patient Care Planning：A Randomized Controlled Trial. Journal of burn care & research：official publication of the American Burn Association，2021，42（5）.