大便常规，重点关注隐血

陈洁

临床常规检查是医生诊治疾病的重要手段，其中，大便常规检查的应用就十分广泛。但是很多人并不知道大便常规能查出什么病，甚至会在体检时让医生取消大便常规检查。但实际上，大便常规被称为胃肠疾病的“警报器”，我们要对这项检查予以重视。

粪便一般由机体没有消化彻底、已经消化的食物和消化道本身的分泌物、水分、细菌组成，医生可以通过观察大便样本的颜色、性状发现消化道内的细菌、感染情况，从而为疾病诊断提供参考；医生还会对大便中的脓细胞、红细胞、白细胞、寄生虫数量进行分析，对比人体各种细胞的正常数值来判断受检者的身体情况。

性状检查

颜色：黑色提示患者可能患有消化道出血、食道静脉曲张破裂、休克、消化道肿瘤、溃疡病出血等疾病；红色表示患者存在下消化道出血，而肠息肉、肛裂、结肠癌、痔疮等都会引起下消化道出血；患有空肠弯曲肠炎、急性腹泻的婴幼儿，粪便会呈现绿色。

性状：水样便，见于急性肠炎、食物中毒等；带有少量黏液或如蛋花汤样，多见于“秋季腹泻”；如米泔水样，可见于霍乱；赤豆汤样大便，见于出血性坏死性小肠炎；如大便色绿如海水样，多见于金黄色葡萄球菌性肠炎；黏液便，见于各种肠道感染、炎症；脓血便，主要见于细菌性痢疾和阿米巴痢疾以及某些肠炎。此外，大便中有泡沫，表示进食糖类过多；如奶片较多，表示脂肪或蛋白质消化不全；如粪便中浮有“油花”，多系脂肪类进食过多、不消化所致。另外，扁条状、细条状粪便，多见于直肠癌患者。

显微镜检查

除了观察大便样本的基本形态，医生还会在显微镜下观察下列项目——

粪便细胞：正常粪便中不应出现红细胞，没有白细胞或偶有少量中性粒细胞。红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等；白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。如红细胞多于白细胞，多为阿米巴痢疾；如白细胞多于红细胞，多为细菌性痢疾；显微镜下见到多个白细胞而无红细胞，提示患有肠炎。

粪胆素：阳性多见于溶血性黄疽和肝性黄疽等。

粪便胆红素：阳性多见于溶血性黄疽、阻塞性黄疽等。

寄生虫卵：这是诊断肠道寄生虫感染最直接的证据，粪便中常见的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵等。

食物残渣检查：正常情况下，食物残渣在随粪便排出时已经充分消化成细小的颗粒，如果食物未能充分消化，常常能在镜下发现淀粉颗粒或脂肪小滴，一般见于胰腺炎、胰腺癌、小儿腹泻及吸收不良综合征等。

隐血试验

消化道出血量少，粪便排出时红细胞已被破坏，粪便外观没有明显改变，肉眼甚至是显微镜均不能发现异常，这种微量出血称为隐血，检查隐血的方法就称为隐血试验。这是“小异常预示大问题”的典型代表，它对消化道出血诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。阳性多见于胃肠道恶性肿瘤、伤寒、潰疡病、肝硬化等所引起的消化道出血。

一次便常规异常不一定就说明有问题，必要时应当反复化验协助诊断。异常出现一次不可怕，可怕的是它经常出现而被忽视。所以，大便习惯、性状在一定时间内发生明显变化时，一定要引起重视，及时接受便常规检查。

为了避免干扰，保证检查结果的准确，检查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物，不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物；如果不是治疗需要，最好停用铁剂、铋剂和维生素C；留取标本时，尽量不要混入尿液，也不要用灌肠或是使用油剂泻药排出的粪便；外观无异常的，在粪便表面及内部不同部位多取几次，外观有异常的，尽量取沾有黏液或血迹的粪便。