从中医的角度认识咳嗽

雷斌　李雪梅

一到换季，人就容易咳嗽。不少患者在自身出现咳嗽症状时，会选择到药店买一些有止咳功效的药物。药物种类不同，治疗效果也有所区别。除了临床应用的止咳西药之外，中成药或中医药也能帮助治疗咳嗽。

中医的施治原则始终是辨证施治，即从一种疾病或症状的正反两方面进行系统的分析。中医治疗强调患者要分析自己的咳嗽是属于寒咳、热咳还是燥咳。这三种咳嗽是由不同病因引起的，自然需要采取不同治疗手段才能够获得显著疗效。

中医角度咳嗽的分类

热咳指的是患者同时存在咳嗽及喉咙疼痛症状，通常此类患者痰液呈黄色，且咳嗽声音较为响亮。此类患者应用具有清热化痰功效的药物，往往能够收获较好疗效。

寒咳类型的患者喉咙处的不适属于痒感，咳出的痰液色泽偏白且稀薄，带有泡沫，流清水鼻涕。此类患者还存在头胀及身体酸痛的症状。此类患者往往是由于受到了风寒或肺寒而引发的咳嗽，应选择能够祛风散寒的药物，并以止咳为主，同时起到温肺化痰作用。

燥咳患者主要的临床症状即为咽喉处的干痒以及口干、干咳等，咳出少量的痰液且痰液较为黏腻，所以此类患者则应该要选择具有润燥止咳功效的药物。

如何施治

（一）辨别患者的咳嗽声音

患者的咳嗽声音没有表现为上扬状，且有不通畅的迹象，则说明此类患者存在肺气不宣的问题，需要选择具有宣肺止咳功效的麻黄类药方，譬如麻黄汤、小青龙汤、射干麻黄汤、华盖散以及三拗汤等等。

患者咳嗽时带有痰液的声音，且发出湿漉声，则表示患者存在湿痰，且存在肺气阻滞现象，应该选择化痰及燥湿的药方，譬如半夏类方。这类药方当中的典型代表即为金水六君煎、清气化痰丸、杏苏散以及杏苏二陈丸等。

还有一部分患者始终表现为干咳现象，虽反复咳嗽，却无任何痰液，声音较为嘶哑，则提示着此类患者的肺陰受到损伤，应该要选择清肺、润燥的药物，服用桑叶及阿胶类药方，譬如桑菊饮、桑杏汤、清燥救肺汤以及补肺阿胶散。

（二）观察患者痰液的颜色

患者的痰液呈现透明无色状，且质地较为清稀，但痰液量较多。此类患者应该服用一些含有干姜、细辛、五味子等药材的药方，譬如温化寒饮类的药方。小青龙汤以及苓甘五味姜辛夏汤均是比较适宜的。将小柴胡汤当中的小柴胡去除，加入干姜及五味子，也能够起到治疗功效。在四逆散方当中加入干姜及五味子，成为四逆散变方，也适合于此类患者。

患者的痰液呈现白色，但质地较为稠腻，或痰液呈现黄色，质地较为稠腻。这两类症状的区别即在于前一类患者症状当中偏热的属性要轻微一些，而后者偏热的属性要重一些。但此类患者均需要遵循清热的治疗原则，选择含有黄芩或黄连等具有清热解毒作用的半夏类药方。

（作者单位：四川省达州市大竹县中医院）